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2024肝脏穿刺活检的不同方法的核心技术和操作进展

全球范围内多种肝脏疾病的发病率显著增加，因此亟需一种能从病理学角

度进行诊断和分期的方法，肝脏穿刺活检(liverbiopsy,LB以下简称肝

穿活检)技术应运而生。肝穿活检的操作方法多样，包括经皮、经颈静脉,

以及最近出现的微创方法声内镜引导下的肝穿活检(EUS-LB)。本篇

综述归纳总结得出：EUS-LB可以作为经皮或者经颈静脉肝穿活检的一种

可靠和安全的替代方法，并且具备更好的诊断效果、出色的取样性能和可

控的不良事件，适用于有局灶性、浸润性和实质性肝脏疾病的患者。此夕卜,

内镜医师还通过大量研究力图优化和改进EUS-LB操作步骤中的关键技术

细节，例如穿刺针型号/类型的选择、预处理方式，以及针对穿刺回合数/

提插方式的技术考量，旨在提升获取样本的数量和质量。此夕卜，声内镜

引导下的肝穿活检具有另一个优势和特性，即可以将多种筛查、检查和干

预措施通过一次内镜操作同时完成。如有报道可以将EUS-LB与门静脉压

力梯度测定或者肝脏硬度检测等方法相结合。然而，我们需要更多基于随

机对照试验或真实世界研究的证据来进一步阐明EUS-LB作为肝脏疾病常

规诊疗方法的有效性和安全性。

关键词:肝脏穿刺活检；声内镜引导下的肝穿活检；局灶性和实质性肝

脏疾病；经皮肝穿活检；经颈静脉肝穿活检。

引言

在非侵入性的诊断方法(如声弹性成像或血清学检查)不断涌现的时代,

传统肝穿活检的应用正不断受到挑战。然而由于其在日常实践中的可靠性

和可行性，我们认为肝穿活检仍然是诊断和鉴别各种局灶性、浸润性和实

质性肝脏疾病的金标准”。肝穿活检的方式多样，包括经皮肝穿活检

(PC-LB)、经颈静脉肝活检(TJ-LB)以及外科手段［1］o最近,被称为

EUS引导下的肝穿活检(EUS-LB)，作为一种微创方法在内镜医师、肝

病学家和消化内科医师中得到了广泛重视并逐步应用［2］。尽管针对不同

的肝脏疾病已经进行了大量的技术尝试来阐明EUS-LB的实际临床应用效

果，技术流程也日臻完善，但仍存在适应症、最佳组织样本获取方式以及

穿刺设备的合理选择等诸多问题。

值得注意的是，全球范围内肝脏疾病的发病率和患病率均显著增加。举例

来说，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与糖尿病、脂质代谢紊乱和

高血压相关的代谢性疾病，可能影响全球29%的人口［3］o

此外，预计约有一半的NAFLD患者将进展为非酒精性脂肪性肝炎，这是

一种与肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌的发展密切相关的病生理状态。另一

方面，药物滥用和不当使用膳食补充剂/中草药也会导致急性肝损伤，甚至

进展为急性肝衰竭危及生命［4,5］。有报道肝硬化门静脉高压及其相关并

发症占每年全球死亡人数的39%，而除了肝移植外缺乏有效治疗手段，这

无疑给医疗卫生系统带来了沉重的经济和社会负担。综上所述，通过积极

推动扩大EUS-LB的适应症，完善其在诊断和疾病严重程度分层方面的实

践应用，同时尝试将其作为干预治疗手段同步整合到常规内镜检查操作中

(例如门静脉压力梯度(PP)测定或剪切波弹性成像(SWE))。本综述中，

我们首先介绍和比较了多种肝穿活检方法应用于不同肝脏疾病背景下的

实际价值，并总结了EUS-LB相较于其他穿刺方法的优势；进一步的，我

们聚焦于EUS-LB特有的技术/手法精进、装备设置完善和操作程序优化。

肝穿活检不同方法之间的比较

在内镜检查出现之前，获得活体组织样本进行病理学评估的两个主要方法

是经皮肝穿活检(PC-LB)和经颈静脉肝穿活检(TJ-LB)。根据AASLD

和BS的建议，PC-LB是最常用的临床穿刺取样方法［6,7］。最初PC-LB

是在腹部叩诊的基础上进行的，而后这种方法改为在声或CT引导下进

行［8］。可供选择的穿刺针型号范围较广，从早期的14号/16号针

(14/16)到最近的18号/20号针(18/20)［9］。

首选的入路包括肋下和横膈两种途径，具体情况取决于肝脏的体积(增大

或正常/萎缩),通常采用局部麻醉和中度意识镇静。由于经皮肝穿活检需

要穿破肝包膜，操作相关的并发症主要包括术后穿刺点疼痛、出血、活检

部位感染、血肿和气胸等［10,11］。一篇关于经皮肝穿活检并发症的meta

分析纳入了30项研究，结果显示严重并发症的发生率为2.4%(包括大