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2024糖尿病足入出院和随访管理

糖尿病足是常见、严重的糖尿病慢性并发症之一，也是糖尿病患者致

死致残的主要原因之一，给患者和社会带来了沉重的疾病负担。

如何日常预防溃疡、是否需要就诊、何时转诊等往往是关系到糖尿病

足预后的关键问题。较于住院期间医护可以全面管理，糖尿病足患者的

院外管理同样重要，专科医师务必反复告知糖尿病患者及家属糖尿病足日

常管理及随访要点。

《2023年IWGDF糖尿病足溃疡预防指南》中提出了预防足部溃疡关

键5要素：识别风险足;定期检查评估风险足；指导患者及家庭足部自我

护理；日常穿合适的鞋袜；积极管理足溃疡风险因素。

其中早期识别和干预是关键，专科医师首先要针对糖尿病及糖尿病足

患者进行教育，内容包括:

(1)有义务反复告知所有糖尿病病友糖尿病足危害及易患人群；

(2)强调每年进行足溃疡风险筛查的必要性；

(3)筛查项目及频次由糖尿病足危险分层决定；

(4)干预引起溃疡的危险因素及可带来的获益。

表1IWGDF2023风险分层系统及相应的足部检存频宰

级别溃疡风险分层特征检查频率

0极低无LOPS和PAD一年一次

1低LOPS或PAD6-12个月•次

2中LOPS+PAD3〜6个月-次

LOPS+足部畸形

PAD+足部畸形

3高HLOPS或者PAD+以下•项：1〜3个月一次

。足部溃疡史

(2)卜肢截肢史

③终末期行病

_、居家管理要点

糖尿病尤其是高危足患者在居家过程中，需要小心呵护双足。首先,

需要了解一下患者自身存在发生足部溃疡的危险因素，包括但不限于保护

性感觉丧失、周围动脉病变、足部畸形与外伤等。夕卜伤主要是穿着不合适

的鞋袜、不明原因的水泡、烫伤、真菌感染、嵌甲以及修剪趾甲导致皮肤

损伤等。如存在高危因素虽未出现溃疡也属于高危足人群。既往有足溃疡

或截肢史、终末期肾病等情况的患者也属于高危足人群，发生足溃疡风险

极局J。

高危足患者日常护理中具体要如何做呢？需要做到以下8个要点：

用温水洗脚;

擦干脚尤其是脚趾部位;

如皮肤干燥科涂保湿霜，注意不要抹到脚趾间；

不赤足行走;

注意检查鞋袜有否异物;

检查足底，是否有水泡、发红及破口等情况。

日常生活中需要提升自我护理意识和能力，清楚地认识自身足部问题

风险点，坚持每天检查细节部位，科学有效地预防糖尿病足溃疡的发生。

同时，同住家属在糖尿病足预防也发挥重要作用。鉴于患者自身视力

下降、肥胖、行动不便等因素，自我检查较为困难的，家属协助检查评估

和处理显得更为关键，避免上述问题可减少糖尿病足发生。

二、糖尿病足门诊管理

多数糖尿病患者门诊往往更关注血糖控制如何而对全身或足部情况

缺乏关注。糖尿病足溃疡作为严重的糖尿病慢性并发症之一，给患者个人

及家庭带来了巨大的痛苦和经济负担，甚至威胁患者生命。糖尿病患者应

特别加强对足部问题的关注，接受专业糖尿病足医师的诊治。

定期进行糖尿病足专科门诊随访十分有必要，有助于预防糖尿病足溃

疡的发生。足病医师应详细了解病史特点;针对性足部查体，对足部感觉、

皮肤状态及温度、肢端血供以及足部形态外观等进行检查;行必要的辅助

检查以进一步了解危险因素；随后结合全身情况对每一位患者行IWGDF

危险分层及溃疡评估（SINBAD系统、WiFi系统、IDSA/IWGDF系统等）,

告知糖尿病足危害，商定筛查频次，并开展个性化健康指导及干预危险因

素等，达到预