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2023阻塞性诊睡眠呼吸相关性高血压临床诊断和治疗专家共识要点

《共识》更新要点：

1・阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)相关性高血压潜在患病人群庞大，更易与多

种心脑血管疾病、内分泌异常及代谢紊乱共病，导致不良心脑血管事件发生

率明显增加。OSA相关性高血压人群是一个不可忽视的特殊高危人群。

2.需多学科评估后制定个体化综合干措施，包括生活方式干、降压治

疗、OSA本身的治疗,以及相关合并症及并发症的治疗。

3.推荐按照医生的处方佩戴无创呼吸机辅助通气治疗OSA。

4.应同时关注血压和OSA相关治疗的随访，并积极提高治疗依从性。

1背景

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是睡眠过程中上气道反复完全和/或不完全阻

塞引起呼吸暂停和/或低通气的睡眠呼吸紊乱疾病，主要特征为间歇性夜间

低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。大量研究显示QSA可引起和/或

加重血压升高，与高血压的发生发展密切相关。OSA与高血压也拥有多个

共同的危险因素及病理生理基础，治疗OSA有助于控制血压。OSA可先于

血压升高，血压升高也可先于OSA,临床上并未予以明确区分，人们将与

OSA关联的高血压统称为OSA相关性高血压”。该病可合并多种代谢异常、

内分泌激素紊乱等,导致心脑血管事件发生风险明显增加，因此越来越受到

关注。

2流行病学和主要危险因素

2.1流行病学

据估计，目前中国成年人中OSA患者有1.76亿。轻、中、重度OSA患者

中高血压患病率分别高达59%、62%和67%。与单纯高血压人群相比,OSA

相关性高血压患者中，代谢异常、内分泌激素紊乱、血压节律改变更多见,

心脑血管疾病风险明显增加，肾脏损伤更为严重。2.2主要危险因素高血压

和OSA共同的危险因素包括多种遗传因素（有家族史者OSA患病危险性

增加2~4倍，遗传倾向性可表现在颌面结构、月巴胖、呼吸中枢敏感性等方

面）和环境因素,其中常见的有：增龄（成人OSA患病率随年龄增加呈增高

趋势女性OSA患病率在绝经期后显著增加）肥胖（体重指数Z28kg/m2）;

腰围超标（男性腰围Z90cm,女性腰围285cm）、颈围超标（颈围＞40cm）;

血醛固酮水平升高[12,17,24];长期饮酒（已经被多项研究证实）。

3OSA引起高血压及相关疾病的可能机制

OSA引起高血压及相关疾病的机制复杂且尚未充分明确，主要是上呼吸道

解剖异常和与睡眠相关的气道功能改变相互作用的结果。

4OSA相关性高血压的临床特点

4.1血压特点

OSA相关性高血压患者均需明确诊断OSA。其血压有以下特点：夜间血

压增高和血压变异性增加,晨起高血压。血压昼夜节律异常。24h动态血压

可呈勺型、非勺型、反勺型和超勺型。约30%OSA患者可表现为隐匿性

高血压，可行24h动态血压监测明确。多为难治性高血压，单纯药物降压效

果差,联合持续气道正压通气治疗(PAP)治疗可提高降畋果。

4.2OSA的共病率及特点

4.2.1心血管系统

4.2.2呼吸系统

4.2.3内分泌系统

4.2.4代谢系统

4.2.5消化系统

4.2.6脑血管病、神经及精神系统

4.2.7泌尿生殖系统

4.2.8其他

5OSA相关性高血压高危人群的识别

(1)具有OSA症状和体征的高血压患者，包括:症状，睡眠时打鼾、呼吸暂

停，晨起头痛、日间困倦乏力，夜尿增多、失眠、认知功能下降或记忆力减

退,注意力不集中，焦虑抑郁,甚至性格改变、行为异常。体征，肥胖、上气道

解剖异常，如下颌后缩，鼻道畸形、度以上扁桃体肥大等。()难治性高血压,

或血压节律呈非勺型或反勺型改变的高血压患者。

(2)高血压合并以下临床情况:夜间反复发作难以控制的心绞痛；复发性

心房颤动液间难以纠正的缓慢性和/或快速性心律失常；顽固性充血性心

力衰竭；糖尿病及胰岛素抵抗；不明原因的肺动脉高压；不明原因的夜间

憋醒或夜间发作性疾病(如夜间惊恐发作、哮喘)；合并脑卒中；合并焦虑

抑郁。

⑶某些继发性高血压可能也合并OSA相关高血压,如原发性醛固酮增多

症、甲状腺功能减退、皮质醇增多症。

6筛查、评估和诊断方法

6.1筛查工具目前对于OSA筛查应用较广泛的有STOP-BANG问卷、柏

林I、可卷、NoSAS（neckcircumference,obesity,snoring,ageandsex）评分