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2024心房颤动，舒张功能障碍和心力衰竭

图形摘要

o高血压

■遗传因素

•o糖尿病

I肥胖

•全身炎症

1微血管病变

时间

舒张功能障碍进展、AF发作和HFpEF发展的概念模型。共有的心血

管危险因素和全身炎症会促进左心室和左心房结构和功能损伤、舒张功能

障碍的进展和AF的发作。这个过程可能最终导致明显的HFpEF。需要对

舒张功能障碍进行常规超声心动图评估以早期识别存在临床前期HFpEF

的AF患者。早期治疗策略应针对HF进展以及节律/心率控制。

这篇社论参考了Naser等人的”心房颤动舒张功能障碍的患病率和发

生率：临床意义”。

尽管在临床实践中心力衰竭(HF)的诊断有所改善但在心房颤动

(AF)方面仍然存在挑战。AF和HF之间的密切联系是众所周知的而且

是双向的；一种疾病与另一种疾病同时发生的风险显着增加AF患者一

生中发生HF的风险高达5倍几乎是卒中的两倍。1,2尽管这两种心脏

疾病普遍共存但在没有明确的容量/压力超负荷证据或既往因HF住院的

情况下HF诊断仍然具有挑战性。这对于HFpEF患者尤其重要这两种

疾病的共同病理生理学导致了常见的合并症和相似的临床表现。当患者出

现AF而没有明显的左心疾病证据时心律失常通常是治疗的目标而潜

在HF的可能性可能会被忽视。因此有AF的HFpEF患者可能会被误诊

主要使用抗心律失常药物、心率控制策略或AF消融治疗而不是HFpEF

导向的药物治疗。3这有几个临床意义因为AF和HFpEF共同预示着心

血管事件增加的风险更高。

HFpEF患者的AF发病被认为是由常见的心血管危险因素驱动的

包括高血压、糖尿病、肥胖、慢性微血管功能障碍和不太了解的遗传因素

导致进行性心室结构和功能损伤、左心室僵硬度增加和充盈压升高（图形

摘要、2,4随后肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活和全身促炎症状态

导致功能性左心房功能障碍从而诱发AF发作。5这一过程可能发生在

HFpEF的早期阶段这使得诊断具有挑战性因为AF的体征和症状与

HF相似舒张功能障碍的超声心动图参数不太敏感且更难以测量而利

钠肽水平经常升高即使在没有明显HF的情况下。

因此面对劳力性呼吸困难和AF的患者临床医生可能会将症状归

因于AF而不是HF。在新一期的《欧洲心脏杂志》中Naser等人分析了

首次诊断为AF的患者这些患者没有结构性心脏病(例如心肌病或瓣膜

性心脏病)证据并且有3年以上的基线和随访超声心动图可用。6患者

与窦性心律(SR)对照人群进行匹配旨在评估两组舒张功能障碍的患病

率以及随时间推移的变化和舒张功能障碍的发生率。舒张功能障碍是根据

国际指南利用E/e比、左房容积指数(LAVi)和三尖瓣反流(TR)速度定

义的7。在基线时62%的AF患者表现出H2FPEF评分超过5(这意

味着患HFpEF的概率＞80%),与窦性心律组(3%)相比，8%的患者有

严重舒张功能障碍的证据。随着时间的推移与窦性心律组相比AF组

的E/e比、TR速度和LAVi都有更大的增加反映出发生严重舒张功

能障碍的风险增加了2.5倍。

总之这项研究提出了多种有趣的临床意义。在大量新发AF的人群

中，＞60%的患者属于HFpEF诊断的高概率区而这些患者中只有5%已

知患有HF。随着时间的推移这一人群显示出充盈压恶化的证据(如E/e,

所示)。这些结果与之前的数据一致即在表现为不明原因的劳力性呼吸

困难的保留EF的患者中在有创血液动力学心肺运动测试后，AF的存在

使诊断为HFpEF的风险增加了60%-80%。这些数据强化了这样的观念

即至少在某些患者中没有明显HF的AF仍然是HF的前兆并且至少应

该更密切地随访这些患者是否出现HF体征和症状。

与此同时,该研究强调需要采用新的超声心动图测量方法来更好地识

别HF患者。在AF患者中研究中使用的左心室舒张功能的超声心动图

评估受到心动周期长度变异性、缺乏有组织的心房活动以及无论充盈压

如何左心房扩张频繁发生的限制。7尽管LAVi是广泛使用的估计左心室

充盈压的参数但该测量方法在临床前期检出早期压力升高的灵敏度较彳氐,

尤其是在存在AF时。7研究表明将