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2024经腹入路肾癌根治术的要点和难点

一、根治性肾切除指南

CUA对于根治性肾切除术的指证界定

1、临床2期及以上的肾癌患者

2、临床1期不适合行肾部分切切除术的患者

AUA对于根治性肾切除术的指证界定

1、肿瘤解剖复杂性高，实施肾部分切除术难度大（经手术经验丰富医

师会诊）

2、之前不合并慢性肾病（CKD）或蛋白尿

3、对侧肾功能正常，总肾功能eGFR45mL/min/1.73m2

EUA对于根治性肾切除术的指证界定

T2期不适合保肾的可以采取腔镜根治术

T1期的无任何方法，能保肾的尽量保肾

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Offerlaparoscopicradicalnephrectomy(RC)topatientswithT2Strong

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(PN).

DonotperformminimallyInvoaiveRNinpeticntawithTltumojnStrong

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可见各指南对于可保肾的情形、手术难度及特点都存在较大分歧、差

别。

本中心

►＞对于根治性肾切除术的指证界定

1、T2及以上的肾肿瘤；

2、患者不愿意接受保肾的肾肿瘤；

►＞病例特点

1、肿瘤巨大：肿瘤超过7公分或10公分；

2、局部晚期：淋巴结有转移或局部侵犯肾脏肾盂，肾周脂肪侵犯比较

多；

3、伴淋巴结肿大。

2014年是一个节点，肾部分切除比例越来越高；根治性肾切除远少于

肾部分切（甚至部分切是全切的2倍）；

对于一些不能保肾的患者，通过新辅助治疗让肿瘤缩小，然后进行保

肾手术，也是目前发展的一个方向和趋势。

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开放臆空镜

2018年泌尿外科174例根治性肾切除术的术式

微创为主，90%经腹腔入路；

对于肿瘤体积太大，不适合做腔镜或有局部侵犯，甚至是到T4期侵

犯周围的脏器，如：肠管、脾脏、胰腺等，传统开放手术是更适合的

方法；而腔镜手术相对来说更适合于肿瘤体积比较小或没有局部侵犯，

相对局限性的手术病灶。

二、经腹腔和后腹腔入路根治性肾切除术特点

腔镜根治性肾切除历史

腹腔入路早于后腹腔

1、1991年JU杂志Clayman首次报道了经腹腔入路根治性肾切除术

JUrcl.1991Aug;146(2)278-82

Laparoscopicnephrectomy:initialcasereport.

ClaymanRV1.KavousslLR.SoperNJ.DierksSMMeretykS.DarcyMD.RoemerFD.=lngletonEDThomsenPGLongSR.

g)Authorinformation

1DepartmentofSurgery(DivisionofUrologicSurgery)WashingtonUniversitySchoolofMedicineSt.LouisMissouri.

Abstract

Atumor-bearingrightkidneywascompletelyexcisedfroman35-year-oldwomanusingalaparoscopicapproachAnewlydevisedmethodfor

intra-abdominalorganentrapmentandarecentlydevelopedlaparoscopictissuemorcellatormadeitpossible