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一例糖尿病合并食管癌患者术后的护理

【摘要】总结一例糖尿病合并食管癌术后的护理。护理重点包括：合理的营养支持、加强血糖控制及监测、呼吸道护理以及出院指导。

【关键词】糖尿病食管癌术后护理

随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变，2型糖尿病的发病率逐年增高。同时由于饮食习惯，食管癌成为高发地，所以食管癌合并糖尿病的患者越来越多。手术是治疗食管癌的有效方法，若该类患者血糖控制不佳，术后极易发生较多的严重并发症，而危急生命。所以如何在术后保证营养的同时控制好血糖是关键。我科在2017年11月份收治了一名2型糖尿病合并食管癌的患者，现将其病例报道如下：

一、病例资料

患者姜某某，女，65岁，因“进行性吞咽困难一月”于2017-11-04在我院门诊行胃镜+病理示：距门齿30-33cm鳞状细胞癌，门诊拟以“食管癌、2型糖尿病”于2017-11-0808:41收治入院。

患者发病以来有咳嗽、咳痰，无声音嘶哑及呼吸困难，无恶心、呕吐，腹痛腹胀，黑便，无明显消瘦，二便正常。既往有“2型糖尿病”病史2年，血糖最高16.0mmol/L，不规则服消渴丸，未正常监测血糖，无高血压，心脏病史，否认食物药物过敏史，无外伤史和输血史。

1.1护理评估

入院查体：患者神志清，精神一般，T:36.5°C，P:80次/分，R：18次/分，BP163/88mmHg，身高：162cm,BMI19.0Kg/m2

1.2辅助检查

血常规WBC4.86X109/L,N56.4%,L38.1%,RBC4.48X109/L,Hb139g/LALT229X109/L；空腹血糖8.56mmol/L,糖化血红蛋白8.5%,消化道肿瘤标志物、输血前检查、血凝、肝肾功能均无明显异常，胸部CT：左肺上叶支气管扩张，食管中段管壁增厚心电图：窦性心律彩超：三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减退，颈动脉彩超：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成，主动脉未见明显异常。上消化道造影：食管中段4cm轻度狭窄，充盈缺损，管壁僵硬，粘膜不规则征象腹部彩超、头颅MRI无明显异常排除手术禁忌症。

1.2治疗经过

患者入院后密切监测血糖，予糖尿病饮食，经内分泌科医生会诊，与长秀霖皮下注射，患者手术前三天空腹血糖6.2-7.0mmol/L，餐后血糖6.8-10.0mm0l/L,目前国内学术界认为空腹血糖控制在5.5-8.3mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L,则可以手术［1］。故于2017-11-13在全麻下行“食管癌根治术”，术后病灶组织病理示：鳞癌，术程顺利，术毕转ICU。于2017-11-15转回普通病房。神清，精神差，术后留置鼻肠管、胃管、胸腔毕式引流管、导尿管各一根。予哌拉西林舒巴坦抗感染，胰岛素控制血糖，泮托拉挫护胃，脂肪乳、氨基酸等营养支持，维持水电解质平衡，定时监测血糖，做好肠内营养的护理，10天后患者陆续拔管，切口一期愈合，在院未发生糖尿病并发症，于11-27好转出院，做好出院指导。

2、术后护理

2.1血糖的监测与控制

患者术后禁食水期间，由于对手术的应激性反应，肠内外营养支持疗法血糖波动明显，术后血糖控制在8.1-11.1mmol/L，防止高血糖和低血糖［2］。每2小时监测1次血糖，以动态观察血糖变化，根据患者血糖监测结果，用胰岛素微量泵调节每小时泵入量，随着患者血糖水平逐渐稳定，逐渐延长监测血糖的时间间隔，每4-6小时监测一次。研究表明［3］，此种方法会致低血糖反应的增加，故开始应

每2小时监测一次血糖，这可减少胰岛素用量，减轻血糖波动，胰岛素用量直观、量化，方法简便，安全，疗效可靠。患者术后血糖控制良好，在8.2-10.0mmol/L范围波动。

2.2饮食护理

患者手术后不能经口由食道常规进食，但是患者术后需要补充营养物质以促进手术切口恢复，因此合并糖尿病的食管癌患者术后饮食护理至关重要4。在营养液输注过程中逐渐加量，浓度由稀到浓，予葡萄糖生理盐水补液，维持水电解质平衡，第一天实施肠内外营养结合，肠内营养供给能量不超过20%，6-7天后逐步过渡至半流质饮食、全肠内营养，饮食上指导患者少食多餐，忌辛辣、刺激的食物，出于血糖控制的要求，肠外营养液输注时按照胰岛素与糖比例1:3-4的比例加入胰岛素［5］。每天予能量105-147KJ/Kg，蛋白质1.2g/kg，占总热量的10%-20%，优质蛋白质占总蛋白的50%以上，碳水化合物占总热量的50%-60%，脂肪占20%-30%，同时注意维生素、矿物质和膳食纤维的补充［6］。

2.3呼吸道护理

食管癌术后应予患者半卧位，指导患者腹式呼吸。为预防肺不张，让患者每天练习吹气球，有小到大，循序渐进，以患者不疲惫为