增强CT对比剂外渗原因分析及护理.docVIP

增强CT对比剂外渗原因分析及护理

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 2

文1：增强CT对比剂外渗原因分析及护理 2

1一般资料 2

2原因分析 3

2.1护理人员相关因素 3

2.2患者相关因素 3

2.3检查相关因素 3

3护理措施 4

3.1加强科室护士业务学习和静脉留置针穿刺技能训练 4

（1）穿刺前全面评估血管 4

3.2提高沟通意识 4

（1）检查前应与患者进行有效沟通 4

3.3预约时告知患者或家属检查当日穿宽松舒适衣服 4

3.4碘对比剂加温 4

3.5预注射与注射时观察 5

3.6对于极少部分血管条件极差的患者 5

4外渗处理措施 5

4.1立即停止注射 5

4.2根据不同外渗程度给予对应护理措施 5

（1）轻度外渗 5

4.3心理护理 6

4.4外渗后随访 6

文2：CT增强时非离子型对比剂中重度不良反应分析及护理 6

1临床资料 7

1.1一般资料 7

1.2设备与仪器 7

1.3造影方法 7

1.4过敏反应分级标准［２］ 7

1.5结果及护理措施 8

2讨论 8

原创性声明（模板） 10

正文

增强CT对比剂外渗原因分析及护理

文1：增强CT对比剂外渗原因分析及护理

在我国现行检查方法中，CT增强扫描已成为不可或缺的重要检查手段之一，其中碘对比剂担任重要角色。对比剂静脉外渗损伤是一种皮下组织非感染性炎性损伤，它的临床表现变异较大，可分为轻中重三个等级外渗程度，从轻微的皮肤反应到严重的皮肤坏死或溃疡、血管和神经萎缩，甚至发生筋膜间隔综合征。毛燕军[1]等报道中指出国外碘对比剂外渗发生率约为0.25%~0.9%；而国内各报道外渗率不甚相同，甚至差异很大，郑晓燕等研究中对比剂外渗率为0.44%，作者本次研究中外渗率为0.21%。刘玉君等报道中总结国内外对比剂发生率为0.11%~2.38%。虽各报道率值不尽相同，却都不算大，然而此项检查者基数庞大，导致静脉外渗人数不容小觑。

1一般资料

收集我院影像科2018年1月-12月进行CT增强检查的40303例患者，共发生的85例碘对比剂不良事件。年龄最小者32岁，最大者78岁，平均55岁，男54人，女31人，普通强化渗出28人次，CTA检查渗出57人次，由于CTA检查时所需的对比剂注射速度较快，3.5～5.5ml/秒，普通强化CT2.5～3.0ml/秒，所以CTA检查总人数相对少但外渗人数较多。

2原因分析

2.1护理人员相关因素

护士未能及时识别外渗高危人群，穿刺、固定技术欠佳；由于工作量大，缺乏耐心，未能充分准确评估血管情况，穿刺准确率降低，一次性成功率低；对病人检查健康宣教不到位及心理护理不及时；护士未及时与当班放射技师根据患者检查项目及血管条件进行沟通，导致注射流速与压力提警不及时。

2.2患者相关因素

患者自身血管条件不好，如年龄大，肥胖，水肿，需长期放疗或化疗的血管损伤严重者，特别是老年人，因皮肤松弛，早期外渗不易察觉发现；患者配合能力差，如躁动，儿童，意识不清的患者，未有保护留置针能力或意识，检查过程中针头易不受控制而脱出；患者检查认知意识较弱。

2.3检查相关因素

（1）碘对比剂浓度不同。碘对比剂分为离子型与非离子型。我院全部采用非离子型碘对比剂，由于等渗性的非离子含碘对比剂毒性最低，主要使用碘海醇，碘普罗胺，碘克沙醇三种，由于含碘量不同，其浓度、渗透压、粘滞度等物理特性不尽相同，浓度越高者，其粘滞度越高，注入静脉后摩擦力越大，对比剂外渗风险增加。

（2）高压注射速度不同。由以上数据可以发现，CTA检查渗出较普通强化多，速度越快，对血管壁冲击力量越大，外渗风险越高。

3护理措施

3.1加强科室护士业务学习和静脉留置针穿刺技能训练

（1）穿刺前全面评估血管

穿刺前全面评估血管，选择粗、直，且弹性好的血管。（2）选择合适型号的静脉留置针，确保针头留置在血管内且避免紧贴血管。（3）提高穿刺耐心及专注度，尽可能一次性穿刺成功，避免反复穿刺。

3.2提高沟通意识

（1）检查前应与患者进行有效沟通

检查前应与患者进行有效沟通，详细询问患者有无过敏史，重点告知在检查过程中注意保护静脉留置针。（2）注射对比剂前应与技术员进行沟通，告知血管条件，以协助技术员正确选择保证图像质量条件下最低的对比剂注射速度。

3.3预约时告知患者或家属检查当日穿宽松舒适衣服

3预约时告知患者或家属检查当日穿宽松舒适衣服，便于静脉留置针穿刺与留置。

3.4碘对比剂加温

注射前应将使用的碘对比剂放入保温箱中加热至37℃，加温后其黏度几乎降低一半[1]，这样使液体微粒大