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敏感性：心绞痛未发作时，约一半的冠心病患者心电图可以正常心绞痛发作时，约10%冠心病患者心电图可以正常或仅有轻度ST-T变化第30页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三特异性：心电图ST-T改变是非特异性心肌复极异常的共同表现非心肌缺血患者：其他心血管疾病：心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎脑血管意外、自主神经调节障碍低钾、高钾等电解质紊乱药物影响（洋地黄）第31页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三继发性ST-T改变：心室肥大束支传导阻滞预激综合征第32页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三方便、常用局限性双刃剑紧密结合临床，强调动态改变第33页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三心肌梗死第34页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三是冠心病的严重类型包括：ST段抬高性心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死心电图确定心肌梗死诊断：特征性改变动态演变规律第35页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三冠状动脉发生闭塞后,随着时间推移在心电图上可先后出现3种类型的图形:缺血损伤坏死图形改变常具有明显的区域特点ST段抬高性心肌梗死基本图形及机制第36页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三“缺血性”改变最早出现的变化缺血时，T波呈对称性，高而直立第37页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三“损伤性”改变缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，会出现“损伤性”图形改变，主要表现为ST段明显抬高可形成单相曲线损伤不会持久:恢复;发生坏死第38页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三“坏死性”改变异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）:Q波增宽（0.04s）加深（同一导联1/4R波）第39页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三特征性改变ST段抬高性心肌梗死心电图特点：病理性Q波:在面向透壁心肌坏死区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型：在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现T波改变:在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现第40页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三关于心肌缺血和心肌梗死的心电图表现第1页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三心肌缺血第2页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三心肌缺血：影响心室复极的正常进行，心电图发生异常改变心电图：发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法心电图表现形式：心肌缺血型改变：T波心肌损伤型改变：ST段第3页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三心肌缺血型改变：T波心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血第4页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三T波：代表心室的快速复极过程的电位变化。形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、缓升，后肢短、陡降。振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10。方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。正常T波第5页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三心内膜下心肌缺血：高大T波缺血心肌的复极较正常更为推迟，导致出现
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