前庭系统眩晕.pptVIP

梅尼埃病治疗由于病因病机不明确，目前以调节自主神经功能，改善内耳微循环，解除迷路积水为主的治疗原则。●一般处理●药物治疗①前庭神经抑制剂②抗胆碱能药③血管扩张药及钙离子拮抗剂④利尿脱水药第27页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三中耳压力治疗：低压脉冲手术治疗：⑴听力保存手术①前庭功能保存类②前庭功能破坏类⑵非听力保存术：即迷路切除术前庭康复治疗：适用于已经经化学或手术迷路切除的患者第28页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三前庭神经炎

（vestibularneuritis）前庭神经炎又称前庭神经元炎，病变部位主要在神经干，是一不伴听力障碍的眩晕病。以突发性单侧前庭功能减退或前庭功能丧失为特征临床表现：起病时有全身症状突发性旋转性眩晕，自发性眼震及平衡障碍，伴恶心呕吐，眩晕持续时间较长。一般无耳蜗症状或中枢神经病变表现中枢性病变。第29页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三前庭神经炎诊断依据1、有上感或劳累等前驱病史2、突发性旋转性眩晕，伴恶心、呕吐，眩晕常持续数天3、自发性眼震，水平旋转性，快相向健侧4、平衡障碍，Romberg试验向患侧倾倒第30页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三前庭神经炎5、冷热试验患侧前庭功能明显减退或丧失6、无耳蜗功能障碍7、无其他神经系统病变8、血清疱疹病毒抗体滴度增加有助于支持本病的诊断第31页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三前庭神经炎治疗支持治疗：纠正酸碱平衡失调对症治疗：恶心（抗组胺药、抗胆碱药）糖皮质激素：泼尼松抗病毒药：阿昔洛韦前庭康复训练（心理障碍）第32页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三良性阵发性位置性眩晕

（benignparoxysmalpositionvertigo）BPPV（耳石症）是耳石脱落诱发的眩晕症，临床表现为某一特定头位变化时发作眩晕。眩晕持续时间短，常为几十秒，伴眼震、恶心、呕吐。一般听力正常，不伴耳鸣。眩晕发复发作，可自然恢复。第33页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三耳石器：椭圆囊斑和球囊斑第34页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三良性发作性位置性眩晕是眩晕病中极常见者，约占所有眩晕症的20%，女性多于男性，可有家族性。发生于后半规管(PC)者多见,次为水平半规管(HC),少数发生于上半规管(SC)。受累半规管可互相转换,多发生于耳石复位手法之后,少数病例则为自发性转换。第36页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三BPPV临床表现★眩晕由于头位的变动突然诱发，持续时间短，多不超过1分钟。★不伴耳鸣，听力障碍，可能伴头重脚轻及不稳感。★病人通常能分辨出患耳侧，可能诱发眩晕的头位，多次发作后能有意回避。★通常在六个月内自愈，但可复发。★可观察到典型的位置性眼震。第37页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三Dix-Hallpike变位眼震试验：坐位-仰卧悬头位-坐位-右转头迅速悬头位-坐位-左转头迅速悬头位-坐位适用于前、后半规管BPPV注意点：迅速变位（1s）左右悬头位时头位与矢状面呈45°,头位低于床面30°BPPV临床检查第38页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三Dix-Hallpike试验第39页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三Dix-Hallpike试验第40页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三滚转检查（仰卧侧头位试验）：受试者平卧，头垫高30°,检查者双手持头，迅速向左或右侧转头45°,观察一分钟或至眼震停止。对应水平半规管BPPV的体位诱发试验。潜伏期短，持续时间长（可为持续性眼震），可无疲劳现象滚转实验第41页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三良性阵发性位置性眩晕诊断依据:1.诊断BPPV的变位实验：Dix-Hallpike或Side-lying