单侧忽略康复科.pptxVIP

单侧忽略诊疗与评价单侧忽略康复科第1页

单侧空间忽略是脑损伤后常见并发症之一。1918年首先由GHolmes提出，但直到1941年RBraim详细报导了3个病例才引发学者兴趣,近年已成为神经心理学及康复医学界关注课题。患者在完成各种空间行为作业时往往表现出对脑损害对侧刺激无反应,给日常生活带来很多不便,妨碍他们取得独立自理能力。所以对其进行评价与治疗是十分主要。

单侧忽略康复科第2页

定义单侧忽略（unilateralneglect）又称单侧空间忽略（unilateralspatialneglectUSN）、单侧不注意或单侧空间失认，是指对来自损伤半球对侧刺激无反应，主要以视觉形式表现，也能够表现在近体空间触觉及空间表象上。表现为以体轴为中心，离体轴越远越轻易忽略。多见于右脑顶叶以及颞—顶—枕叶结合部位损伤，也见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊等部位损伤。左侧大脑半球病变也能够出现忽略症状，但发生率低且极少迁延到慢性期。单侧忽略与偏盲是性质完全不一样障碍。偏盲是因为视束和视中枢受损所致，患者通常了解障碍存在并主动转头代偿；而单侧忽略者不能意识到存在障碍而无主动代偿动作，即使重复提醒也不能完成。单侧忽略康复科第3页

病变部位主要在颞－顶－枕交界处，以右侧半球顶小叶病变为主，丘脑后部也是主要病变部位，额叶、皮质下结构如基底节、脑白质损伤也可造成USN。左侧半球损伤也有报导。知觉忽略与顶叶病损相关，运动忽略与额叶病损相关。单侧忽略康复科第4页

发病机制????相关本病发病机制学说很多，如知觉障碍学说、感觉输入障碍学说、半球间抑制学说和注意觉醒障碍学说。视觉空间功效主要依赖右侧半球，右半球在注意、警觉、情感活动方面占优势。有研究表明，大脑左半球仅注意来自对侧刺激，而右半球同时注意来自双侧刺激，是注意控制优势半球。所以左侧半球损伤时，右侧依然能够经过继续注意来自同侧刺激来代偿左半球损伤，但右半球损伤时，对来自左侧刺激表现出显著忽略或不注意，故临床以右半球病变引发左侧忽略最为常见。左半球优势是对小面积注意、分析，而右半球优势是对大面积注意、分析。临床上更倾向于觉醒-注意缺点（arouse-attentiondefect）这一理论。单侧忽略康复科第5页

临床症状单侧空间忽略以体轴为中心,离体轴越远越轻易忽略。

1单侧空间忽略书面作业表现

单侧空间忽略者线段二等分试验普通特征(左USN):线段越偏左侧,二等分越偏右。线段越长,二等分越偏右。在这些检验中,除经典病人外,不一定各项都表现异常。而且问题严重程度不一定相同。

单侧忽略康复科第6页

2阅读、书写障碍

阅读障碍表现在漏读文章左侧或一个字及单词左边。横写比竖写显著。如“谢”读作“射”；clever-ever或lever。混同词尾相同单词或右边相同字,如singing-something、衬-村、特-持。难从一行换到另一行。书写障碍表现在笔划重复。写行失去水平性,而成阶梯形；只在一张纸右手边写；单词间失去结构,出现空白。如新()闻；誊录时遗漏左边字或左侧偏旁。计算障碍是因为位数错误或忽略了位数一部分或运算符号,运算标准仍保留。

单侧忽略康复科第7页

3行为特征?脸眼偏向健侧

对忽略侧刺激无反应

与人说话不目视对方

残留忽略侧食物

遗漏忽略侧餐具

忽略侧脸洗不洁净、牙漏刷、胡子剃不洁净

遗漏对忽略侧化装及配戴饰物

漏穿忽略侧鞋、袜、手套、一只袖子、一条腿漏系扣子

穿衣困难

忽略侧足未蹬踏板

忽略侧手闸未掣动

移乘动作完成困难

手纸未扔纸篓

忽略左侧冲水把手

便在外面

走过左侧目标

迷路

无视左侧行人及建筑物

不走直线,撞在忽略侧物体上

单侧忽略康复科第8页

4合并症

视野缺损：单侧忽略常伴有视野缺损,尤以右脑损伤发生率高。

运动维持困难:如闭眼、伸舌、凝视、开口等。

体象障碍:半侧身体失认,疾病否定。另外还有感觉减弱、注意障碍、偏瘫、智力障碍、精神异常、穿衣失用单侧忽略康复科第9页

评定方法1删除试验(cancellationtest)－Albert测验检验者用铅笔在白纸正中任意一条线段上示范勾划动作，并要求被检者用铅笔勾划在一张B5纸上随机分布40条线段，被检者头与眼睛能够自由活动，检验时间无限制。对不了解该方法者能够重复演示一遍。评分标准：3分为试验纸一侧被删除线段数量小于或等于1/3；2分为试验纸一侧被删除线段数量大于1/3，小于2/3；1分为试验纸一侧被删除线段数量大于2/3；0分为试验纸上线段全部被删除。单侧忽略康复科第10页

2数字消去法要求被检者将一组随机数字中数字“1”(共12个)全