不孕症与辅助生殖技术.pptx

妇产科学不孕症与辅助生殖技术第1页

《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽不孕症与辅助生殖技术第2页

3第三十四章不孕症与辅助生殖技术

InfertilityandAssistedReproductiveTechnology编者刘嘉茵（南京医科大学）不孕症与辅助生殖技术第3页

4第一节不孕症

Infertility不孕症与辅助生殖技术第4页

5一对配偶未避孕、有正常性生活最少12个月而未取得临床妊娠，女方称为不孕症，男方称为不育症既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者，称为原发性不孕；既往有过妊娠史，而后未避孕连续12个月不孕者，称为继发性不孕。不孕症发病率因国家、民族和地域不一样存在差异，我国不孕症发病率约为7%～10%。定义不孕症与辅助生殖技术第5页

6不孕不育症病因女方原因盆腔原因排卵障碍男方原因不明原因不孕不孕症与辅助生殖技术第6页

7女性不孕症盆腔原因约占不孕不育症病因35%，常见病因包含：输卵管异常，慢性输卵管炎、输卵管完全阻塞或积水；盆腔局部或广泛疏松或致密粘连，盆腔和输卵管功效和结构破坏；子宫内膜异位症，经典病例为盆腔痛和不孕，由盆腔和宫腔免疫机制紊乱造成排卵、输卵管功效、受精、黄体生成、和子宫内膜接收性多个步骤对妊娠产生影响；子宫内膜炎症、粘连、息肉等；子宫黏膜下和直径较大肌瘤、影响宫腔形态可对妊娠产生影响；生殖器肿瘤与不孕关系并不确定，卵巢内分泌性肿瘤可造成连续无排卵；生殖道发育畸形，子宫畸形（子宫纵隔和双角子宫较为常见）、先天性输卵管发育异常等；不孕症与辅助生殖技术第7页

8女性不孕症排卵障碍占25%～35%。排卵障碍病因普通按下丘脑性、垂体性、卵巢性、全身性结构和功效异常分类。常见原因有：①连续性无排卵；②多囊卵巢综合征；③卵巢早衰和卵巢功效减退；④先天性性腺发育不良；⑤低促性腺激素性性腺功效不良；⑥高催乳素血症；⑦黄素化卵泡不破裂综合征等。对月经周期紊乱、年纪≥35岁、卵巢窦卵泡计数连续降低、长久不明原因不孕夫妇，需要首先考虑排卵障碍病因。不孕症与辅助生殖技术第8页

9男性不育症主要为生精障碍和输精障碍：精液异常：性功效正常，先天或后天原因所致精液异常，表现为无精、弱精、少精、精子发育停滞、畸精症等。性功效异常：外生殖器发育不良或勃起障碍、早泄、不射精、逆行射精等，使精子不能正常射入阴道内，均可造成男性不育。免疫原因：在男性生殖道免疫屏障被破坏条件下，精子、精浆在体内产生抗精子抗体（antispermantibody，AsAb），使射出精子产生凝集而不能穿过宫颈黏液。不孕症与辅助生殖技术第9页

10不明原因不孕症属于男女双方均可能同时存在不孕原因，约占不孕病因10%~20%。这是一个生育力低下状态，可能病因包含免疫性原因、潜在卵子质量异常、受精障碍、隐性输卵管原因、植入失败、遗传缺点等原因，但应用当前检测伎俩无法确诊。不孕症与辅助生殖技术第10页

11不孕症检验步骤和诊疗——男方应为不孕症诊疗第一步骤：病史采集：包含不育时间、性生活史、性交频率和时间，有没有勃起和/或射精障碍、近期不育相关检验及治疗经过；既往发育史，疾病史及相关治疗史，手术史，个人职业和环境暴露史，吸烟、酗酒、吸毒史，药品治疗史及家族史。体格检验包含全身检验和局部生殖器检验。精液常规是首选检验项目。依据年公布WHO第五版精液检测手册进行，初诊病人普通要进行2至3次精液检验，以获取基线数据。不孕症与辅助生殖技术第11页

12不孕症检验步骤和诊疗——女方病史采集：初诊时，应详细问询与不孕相关病史现病史包含不孕年限、盆腹腔痛、低热、畏寒、白带异常、盆腔炎，附件炎，盆腔包块和/或腹腔手术史；近期心理、情绪、进食、过分运动史、泌乳、多毛、痤疮、体重改变史；近期辅助检验，治疗经过。月经史：初潮年纪、月经周期、经期、经量改变，及是否伴发痛经及其发生时间和严重程度；婚育史：婚姻及性生活情况、避孕方法、孕产史及有没有并发症；既往史：既往结核等特殊传染病史、既往性传输疾病史，以及治疗情况；盆腔或腹腔手术史、本身免疫性疾病史、既往重病和外伤史以及幼时特殊患病史、慢性疾病服药史、药品过敏史；个人史：吸烟、酗酒、成瘾性药品、吸毒史、职业以及特殊环境、毒物接触史；家族史：家族中有没有出生缺点及流产史。不孕症与辅助生殖技术第12页

13不孕症检验步骤和诊疗——女方体格检验：体格发育及营养情况，身高、体重、体脂分布特征、乳房及甲状腺情况等；注意有没有雄激素过多体征（多毛、痤疮、黑棘皮征等）；妇