糖尿病高渗性昏迷的护理.pptx

糖尿病高渗性昏迷护理糖尿病高渗性昏迷的护理1/27

疾病概述糖尿病高渗性昏迷（HNDC）又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多见于60岁以上老年（Ⅱ型）轻症糖尿病及少数幼年（Ⅰ型）病者。男女发病率相同。此组病人糖尿病大多较轻，除少数病例外普通无酮症史，不需胰岛素治疗，可治以饮食或口服药等，或出现于从未确诊糖尿病者。是因为患者本身胰岛素分泌不足，再加上各种诱因，致使血糖显著升高，高血糖造成渗透性利尿，体内大量水分丢失；同时老年人身体代偿功效不足，中枢对缺水感知减退，水分得不到及时补充，造成血液浓缩，促使血糖、血钠、渗透压深入升高，引发恶性循环，造成严重脱水，出血不一样程度意识障碍。糖尿病高渗性昏迷的护理2/27

发病诱因1药品原因口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠。2水分补充不足及失水过多腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功效亢进症，严重灼伤，颅压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引发严重失水。3摄糖过多高浓度葡萄糖治疗引发失水过多血糖过高。4应激状态严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒中、消化道出血等。有时，上述诱因能够同时存在。糖尿病高渗性昏迷的护理3/27

临床症状及体征前驱期在出现神经系统症状和进入昏迷前一段过程，即为前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症加重临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情冷淡。引发这些症状基本原因是因为渗透性利尿失水所致。糖尿病高渗性昏迷的护理4/27

经典期如前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，因为严重失水引发血浆高渗和血容量降低，病人主要表现为严重脱水和神经系统两组症状。(1)脱水严重，常伴循环衰竭：体格检验可见体重显著下降，皮肤干燥少汗和弹性下降，眼球凹陷，舌体干并可有纵行裂纹。病情严重者可有周围循环衰竭表现，如脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状态，有因为严重脱水而少尿、无尿。糖尿病高渗性昏迷的护理5/27

(2)神志及局灶中枢神经功效障碍：患者常有不一样程度神经及精神症状，半数患者有意识障碍，约1/3患者处于昏迷状态。除意识障碍外，患者常有各种局灶性神经系统体征，从意识冷淡、昏睡直至昏迷，除感觉神经受抑制而神志冷淡、迟钝甚至木僵外，运动神经较多受累，常见者有脑卒中、不一样程度偏瘫，全身性和局灶性运动神经发作性表现，包含失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作。糖尿病高渗性昏迷的护理6/27

反射常亢进或消失，前庭功效障碍。有时有幻觉、胡言乱语、躁动不安等。有时体温可上升到达40℃以上，可能为中枢性高热，亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。因为极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度增高，易并发动静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，造成较高病死率糖尿病高渗性昏迷的护理7/27

诊疗

试验室检验1.血糖极度升高，通常大于33.3mmol/L2.电解质紊乱，血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱水及肾脏功效损害程度，以及血容量较少所致继发性醛固酮分泌情况。糖尿病高渗性昏迷的护理8/27

3.血浆渗透压≥350mmol/L或有效渗透压＞320mmol/L(有效渗透压不包含尿素氮部分)。按公式计算：血浆渗透压＝2(钠＋钾)＋血糖＋尿素氮正常范围：280～300mmol/L。糖尿病高渗性昏迷的护理9/27

4血尿素氮常中度升高，可达28.56～32.13mmol/L。血肌酐亦高，可达442～530.4μmol/L。5.白细胞在无感染情况下也可显著升高，红细胞比容增大，血红蛋白量可升高。6.尿常规病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管型尿，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。糖尿病高渗性昏迷的护理10/27

7.血二氧化碳结协力血pH值大多正常或稍下降。当合并酮症酸中毒或肾功效不全时，血pH值降低。8.血酮体大多数正常或轻度升高，伴酮症酸中毒则较高。9.其它血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高，血浆C肽测定含量可降低，但均不如糖尿病酮症酸中毒时显著。糖尿病高渗性昏迷的护理11/27

治疗标准1.补足血容量，纠正休克和高渗状态。2.补充胰岛素。3.纠正水电解质代谢紊乱。4.消除诱因，主动治疗并发症。糖尿病高渗性昏迷的护理12/27

用药标准

确诊后应主