分期诊断和治疗标准.pptVIP

结合医院实际情况，推荐较为实用的实验室检查（3h内）★PLT计数——需动态观察，15万可排除DIC★PT——较正常对照延长3秒以上有价值★Fib定量——产妇DIC早期Fib减少可不明显★3P实验——早期阳性率达90%，需排除假+与假-+对诊断有帮助，-不能排除★D-二聚体实验——+对诊断有帮助★红细胞碎片——10%有帮助第31页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三DIC诊断专业委员会制定全球化记分系统表1可能伴显性DIC的临床情况脓毒血症/严重感染（任何微生物）创伤（多发性损伤，神经损伤，脂肪栓塞）器官毁坏（严重胰腺炎）恶性肿瘤（实体瘤，骨髓增殖/淋巴增殖，恶性疾病）产科不幸（羊水栓塞、胎盘早剥）血管异常（Kasabach-Merrit综合征、大血管瘤）严重肝衰竭严重中毒或免疫反应（蛇咬伤、药物/输血反应、GVHD）第32页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三表2显性DIC记分诊断方案1.危险估算：患者有无导致显性DIC的基础疾病2.进行GCTs（BPC，PT，Fib，sFb，FDPs）?3.记分*BPC（100=0，100=1，50=2）?*Fb相关产物标记物（sFb/FDPs）↑*PT延长（3s=0，3s6s=1，6s=2）?*Fib水平（1.0g/L=0，1.0g/L=1）?4.总记分5.如≥5为显性DIC，每日重复记分1次，如25提示为非显性DIC（非肯定性），每1-2日重复记分1次（无=0，中度↑=2，明显↑=3??第33页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三表2非显性DIC记分系统的样板1.危险估算：有无导致DIC的基础疾病，是=2否=0?2.主要标准BPC100=0100=1+升高=-1稳定=0下降=1?PT3s=03s=1?sFb/FDPs正常=0升高=1?*3.特殊标准AT正常=-1降低=1蛋白C（PC）正常=-1降低=1??TAT正常=-1降低=14.总分??第34页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三九、鉴别诊断▲临床常需与重症肝病所致凝血障碍及原发性纤溶症鉴别DIC重症肝病原发性纤溶症易见多见罕见发生率PLT计数RBC形态出血时间3P实验优球蛋白溶解时间正常或↓正常棘状、芒刺、碎片正常正常延长正常或延长正常+-+轻度缩短正常明显缩短VIII:C减少正常或↓正常第35页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三十、治疗原则（显性DIC）1、原发病治疗、抗感染、休克、补充血容量、维持血压2、抗血小板聚集及疏通微循环3、抗凝治疗8、其它非抗凝疗法4、凝血因子补充6、促纤溶药物（溶栓剂）应用5、抗纤溶治疗7、皮质激素的应用第36页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三肝素应用指征1、病因能及时去除，或疾病短暂自限，不需用或短期用.2、拟手术去除病因、防术中/后促凝物质入血，可短期用3、DIC高凝状态、多发栓塞、多部位出血、顽固性休克、常规治疗无效4、拟抗纤溶或补充凝血物质前5、亚急性/慢性较安全，急性DIC伴血管破损或新创慎用.6、促凝因素消除，凝血因子未再消耗，可不用第37页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三1、既往有严重遗传性或获得性出血性疾病，如血友病等肝素治疗禁忌症2、有明显的出血倾向或潜在性出血性疾病3、近期有咯血、呕血或黑便、脑出血或高血压脑病等4、手术后短期内或有巨大的出血创面未完全止血者5、严重肝病，多种凝血因子合成障碍者第38页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三肝素治疗几点原则1、严格掌握适应症和禁忌症2、经常查血PH，及时纠正酸中毒。补充叶酸及VitK3、严密观察肝素出血的副作用（特别肾脏和消化道）4、监测肝素血中浓度,剂量尽量个体化5、临床常以APTT(正常值40±5S)和CT为监护指标,以使前者延长60-100%,后者30分为最适剂量第39页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三肝素用法与用量用法用量微剂量小剂量中剂量大剂量超剂量10~25mg/d50