肺内孤立结节的诊断和鉴别诊断.pptVIP

右肺周围型肺癌。CT肺窗像示（A）肿块毛刺及胸膜凹陷征；纵隔窗像（B）示肿块内小空泡孤立性肺结节的常见病变第30页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三孤立性肺结节的常见病变肺错构瘤：（pulmonaryhamartoma）是正常肺组织结构在胚胎发育过程，错乱组合、过度生长形成的瘤样畸形，是常见的肺部良性肿瘤，生长缓慢极少恶变。错构瘤的好发年龄在40岁以上，男性多于女性。绝大多数错构瘤（约80%以上）生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，有时突出于肺表面，因此临床上一般没有症状，查体也没有阳性体征。第31页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三孤立性肺结节的常见病变病理学特征是正常组织的不正常组合和排列，这种组织学的异常可能是器官组织在数量、结构或成熟程度上的错乱。错构瘤的主要组织成分包括软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞，有时还有骨组织或钙化。错构瘤一般为实质致密的球形、卵圆形，也可以是分叶状或结节状，大多数直径在3cm对下。第32页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三关于肺内孤立结节的诊断和鉴别诊断第1页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三孤立性肺结节的定义及分类孤立性肺结节鉴别的意义孤立性肺结节的鉴别SPN的常见征象SPN大小、位置的鉴别SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别SPN强化特点的鉴别SPN生长速率的鉴别常见病变孤立性肺结节

solitarypulmonarynodule(SPN)第2页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三孤立性肺结节的定义及分类定义：孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule,SPN)是指发生于肺部直径小于或等于3cm的圆形或类圆形病灶，不伴有肺不张、肺炎、卫星灶、胸腔积液、局部淋巴结肿大以及肺内和（或远处）转移征象。分类：恶性结节、炎性结节、良性结节。第3页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三孤立性肺结节的定义及分类孤立性肺结节鉴别的意义孤立性肺结节的鉴别SPN的常见征象SPN大小、位置的鉴别SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别SPN强化特点的鉴别SPN生长速率的鉴别常见病变孤立性肺结节

solitarypulmonarynodule(SPN)第4页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三孤立性肺结节鉴别的意义意义：SPN大多偶然发现。据统计，大约40~50%的SPN是早期肺癌；肺癌的5年生存率仅为14%，而早期肺癌的5年生存率可达70~80%；因此，提高对SPN，尤其是提高恶性结节的早期诊断能力成为提高肺癌患者生存率的关键。第5页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三孤立性肺结节的定义及分类孤立性肺结节鉴别的意义孤立性肺结节的鉴别SPN的常见征象SPN大小、位置的鉴别SPN轮廓、密度及周边形态的鉴别SPN强化特点的鉴别SPN生长速率的鉴别常见病变孤立性肺结节

solitarypulmonarynodule(SPN)第6页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三孤立性肺结节的常见征象：分叶征：(lobulation)X线与CT显示结节边缘细小深分叶或锯齿状,状如桑椹。病理基础为肿瘤自身生长速度不均等(受支气管血管阻挡所致)，肿瘤生长遇到的阻力不同，小叶间隔纤维性增生限制肿瘤的生长；干酪结节形成的结核球或慢性炎症向周围组织扩散，也可形成分叶征，但分叶较浅。第7页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三分叶征孤立性肺结节的常见征象：第8页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三毛刺征：（spiculation）X线与CT显示结节边缘呈浓密的细短毛刺，僵硬，状如绒球。病理基础为肿瘤的恶性生长方式，肿瘤周围间质反应（癌细胞沿支气管、血管或小叶间隔生长）。孤立性肺结节的常见征象：第9页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三孤立性肺结节的常见征象：第10页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三支气管充气征、空泡征CT表现为肺结节内连续数个层面上的直径1~数毫米的小泡状或轨道状空气样低密度影。