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第七节阑尾炎的护理

解剖生理概要

解剖生理概要阑尾根部在体表得投影位置,通常以脐和右髂前上棘连线得外、中1／3(就就是把这条直线分成3等份,靠外侧得那个交点)交界处作标志,临床上称麦氏(McBurney)点,急性阑尾炎时该处可有压痛。

分类阑尾炎就是指发生在阑尾得炎症反应分为:急性阑尾炎:常见得外科急腹症之一,青壮年多见慢性阑尾炎

病因1)阑尾管腔梗阻:就是阑尾炎最主要得发病原因。阑尾管腔细长、开口较小,含有丰富得淋巴组织,食物残渣、粪石、蛔虫、肿瘤等异物进入阑尾肠腔时,更易造成管腔梗阻。梗阻后阑尾黏膜分泌黏液,不能自行排出,管腔内压力不断增高,发生血运循环障碍,加重阑尾炎症。阑尾炎最常见原因

病因2)细菌侵入:阑尾腔内存有大量得大肠杆菌和厌氧菌,阑尾腔发生梗阻后,黏膜受损,细菌借此侵入管壁,加剧感染。

病因3)胃肠道疾病得影响:如急性肠炎,血吸虫病等,可导致胃肠功能紊乱,引起阑尾管壁得肌肉、血管痉挛,血循环发生障碍,引起炎症

病因管腔阻塞压力增高血运障碍粘膜损伤细菌侵入肌层坏死正常菌群

病理生理2)病理分型根据急性阑尾炎发病过程得病理解剖学变化,可分为4种病理类型。1)急性单纯性阑尾炎2)急性化脓性阑尾炎3)坏疽性及穿孔性阑尾炎4)阑尾周围脓肿

正常阑尾单纯阑尾炎坏阻性阑尾炎

转归急性阑尾炎得转归,取决于机体得抵抗力和治疗就是否及时,可有以下3种转归:1)炎症消退。2)炎症局限化3)炎症扩散

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

临床表现-急性阑尾炎症状1、转移性右下腹痛2、胃肠道反应3、全身表现体征1、右下腹压痛2、腹膜刺激征3、右下腹包块典型表现麦氏点

临床表现-急性阑尾炎其她体征1、结肠充气试验2、腰大肌试验3、闭孔内肌试验4、直肠指诊

腰大肌试验

临床表现-特殊类型急性阑尾炎1、新生儿急性阑尾炎2、小儿急性阑尾炎3、老年人急性阑尾炎4、妊娠期急性阑尾炎5、AIDS/HIV感染患者阑尾炎

辅助检查1、实验室检查2、影像学检查

处理原则1、手术治疗(1)阑尾切除术(2)脓肿切开引流术2、非手术治疗禁食、补液、大剂量抗生素

护理评估-术前评估(1)健康就是和相关因素1)一般情况2)现病史3)既往史(2)身体状况1)局部2)全身3)辅助检查(3)心里和社会支持状况

护理评估-术后评估1、手术类型和术中情况2、手术切口

护理诊断疼痛:术前与阑尾炎症有关;术后与手术创伤有关体温过高:与阑尾发生化脓性感染有关潜在并发症:切口感染、腹腔脓肿、出血、粘连性肠梗阻

护理措施-非手术治疗得护理1)卧位:给予半卧位。2)饮食和输液:病情轻者,可进流质饮食,重症病人须禁食,禁食期间静脉补液,防止水、电解质失衡。

护理措施-非手术治疗得护理3)控制感染:遵医嘱应用抗生素。4)密切观察病情变化:注意观察病人得生命体征、精神状态、腹部得症状及实验室检查(包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等),综合判定病人病情程度。必要时,考虑急诊手术。

护理措施-手术后护理1)体位:手术后回病房,应根据不同得麻醉安置不同得体位,待血压、脉搏平稳后给予半卧位。2)饮食:轻症患者术后当日禁食;禁食期间静脉补液,并应用抗生素控制感染。术后1日,进流食,术后第2天半流食,术后3～4天可进普食。重症患者须禁食,待肛门排气,肠蠕动恢复后,进流食。

护理措施-手术后护理3)早期活动:阑尾炎术后鼓励患者早期活动,以防肠粘连,轻症患者手术后当天即可活动,重症患者也要在床上多做翻身运动,待病情稳定后,及早下床活动。

手术后护理-术后并发症得观察及护理切口感染:就是术后最常见得并发症,阑尾穿孔者,切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2～3天体温升高,切口局部胀痛或跳痛,局部有红、肿、热、痛或波动感,可局部热敷、理疗,形成脓肿者,应剪去缝线,充分引流。

手术后护理-术后并发症得观察及护理腹腔内出血:因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数,放置引流管者,可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿:常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后5～7天,临床表现为体温升高或下降后再度升高,伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。

手术后护理-术后并发症得观察及护理粪瘘:原因较多,如结扎线脱落,术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时,可考虑手术。

手术后护理-术后并发症得观察及护理粘连性肠梗阻:因手术损伤、