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儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识

主要内容1、指南出台背景2、肺炎支原体就是什么3、发病机制和流行病学4、临床特点、影像学改变5、诊断及鉴别诊断6、抗菌药物得选择7、激素和丙球得应用8、预后

指南出台背景1、肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP)使儿童社区获得性肺炎(munity-acqquireP)得重要病源之一,肺炎支原体肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia,MPP)占住院儿童CAP得10%-40%,就是儿科医师广泛关注得临床问题。

指南出台背景2、什么就是社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。3、规范MPP得诊断,抗菌药物得选择和疗程、激素使用等诸多问题亟需规范。

MP就是什么？MP属于柔膜体纲,支原体属,革兰氏染色阴性,难以用光学显微镜观察,电镜下观察由3层膜结构组成,内外层为蛋白质及多糖,中层为含胆固醇得脂质成分,形态结构不对称,一端细胞膜向外延伸形成黏附细胞器,黏附于呼吸道上皮。

MP就是什么？MP直径2-5μm,,就是最小得原核致病微生物,缺乏细胞壁,故对作用于细胞壁得抗菌药物固有耐药。不同抗生素得作用机制:抑制细菌细胞壁得合成(青霉素类和头孢菌素类等)、与细胞膜相互作用(多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B等)、干扰蛋白质得合成(氨基糖苷类、四环素类和氯霉素等)、抑制核酸得转录和复制抑制(大环内酯类等)。

MP感染致病机制1、MP侵入呼吸道后,定位于纤毛之间,粘附于上皮细胞表面,抵抗黏膜纤毛得清除和吞噬细胞得吞噬。2、MP粘附于宿主细胞后期合成得过氧化氢可引起呼吸道上皮细胞得氧化应激反应,并分泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素对呼吸道上皮造成损伤。3、MP感染除引起呼吸系统症状外,同时也能引起其她系统得表现,提示免疫因素包括固有免疫及适应性免疫得多个环节在MP感染得致病中起重要作用。

流行病学1、经飞沫和直接接触传播,潜伏期1-3周,潜伏期(1-3周)潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。每3-7年出现地区周期性流行,时间可长达1年。2、可发生在任何季节,北方地区秋冬季多见,南方地区则就是夏秋季节高发。3、好发于学龄期儿童,近年来5岁以下儿童发病增多。4、MP进入体内不一定均会出现感染症状

临床表现呼吸系统:1、发热咳嗽为主要表现。中高热多见,也可无热。2、病初大多呈刺激性干咳,少数有黏痰,偶有痰中带血丝,咳嗽会逐渐加剧,个别患儿可出现百日咳样痉咳,病程可持续2周甚至更长。3、多数患儿精神状况良好,而婴幼儿症状相对较重,可出现喘息和呼吸困难。4、年长儿肺部湿罗音出现相对较晚,可有肺部实变征。5、可合并胸腔积液和肺不张,也可发生纵膈积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫甚至死亡。

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其她系统表现大约25%得患儿出现包括皮肤、黏膜系统;心血管系统;血液系统;神经系统;消化系统等。常发生于起病2d至数周。也有一些患儿肺外表现明显而呼吸道症状轻微。

其她系统表现皮肤黏膜损伤常见:表现多样,斑丘疹多见,重者表现为斯-琼综合征(渗出性多形红斑)(Stevens-Johnsonsyndrom),黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道,可表现为水疱、糜烂和溃疡。

其她系统表现心血管系统:心血管系统受累亦较常见,多为心肌损害,也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎,可出现胸闷头晕袭击面色长白出冷汗等症状。血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见,其她还有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、嗜血细胞综合症、DIC等。

其她系统表现MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉得栓塞。神经系统:神经系统可有吉兰-巴雷综合征(Guilain-Barresyndrom)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水表现。消化系统:消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍,少数患儿表现为胰腺炎。其她:肾小球肾炎、IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎和横纹肌溶解。

难治性支原体肺炎(RMPP)尚无明确定义,目前普遍指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d以上,临床征象加重,仍持续发热,肺部影像学加重者,可考虑RMPP。年长儿多见,病情较重。发热及住院时间长。常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等。胸部影像学进行性加重,表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液,甚至有坏死型肺炎和肺脓肿。易累及其她系统,甚至引起多器官功能障碍。

影像学表现胸片表现有以下4种类型1、与小叶性肺炎相似得点状或