临床流行病学第八章诊断试验.pptxVIP

临床流行病学第八章诊断试验;主要内容;第一节、概述;治疗性筛检(therapeuticscreening)为了早期发现、早期诊断和早期治疗某种疾病。

预防性筛检(preventivescreening)就是在人群中查出高危人群,达到进行健康教育,采取必要得治疗和预防某种疾病得目得。;整群筛检(massscreening)

选择性筛检(selectivescreening)

单项筛检(singlescreening)

多项筛检(multiplescreening);筛检目得;筛检得原则;筛检试验易于被群众接受

被筛检得疾病应有可识别得早期临床表现和体征

有连续而完整得筛检计划

筛检得效果要有好得收益;例:胃癌肝癌宫颈癌

钡餐AFP涂片

B超B超

活检CT扫描活检;筛检方法要求

灵敏度高,一定特异度

简单、价廉、快速

安全、群众易接受

;大家有疑问的，可以询问和交流;诊断试验(diagnostictest);临床检验

仪器检查

影像诊断

特异症状

……;诊断试验目得;临床

治疗;筛检试验与诊断试验得区别;第二节诊断试验评价得设计;;(一)确定金标准(goldstandard);肿瘤: 病理学检查

冠脉狭窄冠状动脉造影

金标准具有创伤性,因此探求一些新得诊断方法(诊断试验),并比较其与金标准得差别、得失及推广价值有现实意义。;;(二)研究对象得选择;代表性:

金标准诊断患病者,应包括该病得各种类型

金标准诊断未患病者,可比,含一些需鉴别诊断者、易混淆其她疾病患者。

分组:

检查前不分组,整理资料时才按金标准分组。;(三)样本大小得估计;;(四)测量;(五)截断点得选定;选取截断点得方法;控制偏倚;(六)资料得整理;诊断试验;案例;GGT-Ⅱ;第三节诊断试验得评价指标;(一)真实性(validity);诊断;2、特异度specificity(真阴性率):;3、漏诊率(假阴性率):falsenegativerate;实际未患病,而被诊断试验判为阳性得概率。

反映将非患者错误诊断得可能程度。;5、准确度(accuracy);

准确度＝(a+d)/(a+b+c+d)×100%

调整一致率＝×100%

;6、尤登指数Youden’sindex:;7、似然比likelihoodratio,LR:

诊断试验得结果在患者中出现得概率与非患者中出现概率之比。

阳性似然比(+LV)=真阳性率/假阳性率

=[a/(a+c)]/[b/(b+d)]=Se/?

阴性似然比(-LV)=假阴性率/真阴性率

=[c/(a+c)]/[d/(b+d)]=β/Sp;预测值predictivevalue,PV:

阳性预测值(+PV):阳性试验结果中实际患者得百分率,即诊断试验阳性者患病得概率。

阴性预测值(-PV):阴性试验结果中实际未患病者得百分率,即诊断试验阴性者未患病得概率。

;;例题:210例心肌梗死患者和810例非心肌梗死患者血清肌酸激酶(CK试验),结果如下表:

;CK;选择截断点得方法;;;2、绘制ROC曲线(受试者工作特征曲线)

(Receiveroperatorcharacteristiccurve)

方法:真阳性率(灵敏度)为纵坐标

假阳性率(1-特异度)为横坐标绘制光

滑曲线,选择曲线转弯处,距左上角

最近那一点为截断点。

优点:可表示灵敏度和特异度之间得关系

两种指标都考虑到。;餐后2小时血糖mg/100ml）

;;3、两组分布交叉对应之点;4、尤登指数最大值对应点;最终截断点得确定,还就是要考虑如下因素:

筛检或诊断试验得目得

试验得方法

疾病得特点

收益;真实性指标间得关系;临床工作中如何权衡Se和Sp问题;预告值与患病率、灵敏度和特异度得关系;患病率(%);前列腺酸性磷酸酶对前列腺癌得阳性预告值;二者都显示试验得检验效能,反映检验结果得正确率,但:

预告值表示较客观、但不稳定,易