类风湿性关节炎的康复.pptxVIP

类风湿性关节炎的康复

第七节类风湿关节炎病因和发病机制1、感染因素:病毒、支原体、分支杆菌等2、遗传因素3、内分泌因素:性激素比例失衡以及体内糖皮质激素得基础分泌量低下可能与本病有关4、环境及其她因素:寒冷、潮湿、劳累、创伤、精神刺激等

病理表现:小关节滑膜炎所致得关节肿痛,继而软骨破坏、关节间隙变窄,晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵硬、畸形、功能障碍。

类风湿关节炎发病率高。各年龄段皆可能发病,我国类风湿关节炎发病率为0、36%,发病高峰期在35~50岁,成人多发于中年女性。北方地区发病率高于南方。

第七节类风湿关节炎临床表现全身症状关节症状关节外症状

类风湿性关节得临床表现关节疼痛与压痛肿胀晨僵畸形功能障碍part1:常见关节症状

(1)关节疼痛与压痛可发生于全身任何滑膜关节,但以双手和双足小关节为主,如近侧指间关节、趾间关节、掌指关节和(或)跖趾关节。病变累及颞下颌关节时可出现咀嚼疼痛,严重时可导致张口困难。

(2)关节肿胀凡受累得关节均可出现肿胀,关节肿胀提示炎症较重。典型得表现为关节周围均匀性肿大,例如近端指间关节得梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来,而肩髋等大关节肿胀却不易发现。

(3)晨僵95%以上得患者有关节晨僵。晨僵就是指病变关节在夜间静止不动后,晨起时出现较长时间得受累关节僵硬和活动受限。晨僵常就是关节受累得第一个症状,且持续至少一小时以上,大多出现在关节疼痛之前,病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。

受累关节呈红、肿、热、痛等炎症表现,呈对称性、多发性,手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。part2:常见体征

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

鹅型畸形扣眼畸形鳍形手part3:典型畸形

关节外表现早期全身表现:低热、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血类风湿结节:多见于类风湿高度活动,血沉持续增快和类风湿因子阳性关节附近肌肉萎缩及肌无力类风湿性血管炎:常累及中小动脉及静脉其她病症:累及眼睛、呼吸系统、皮肤、肾脏、神经系统等

辅助检查1、实验室检查(1)血象(2)血沉(ESR):血沉加快,就是滑膜炎症活动性与严重性得指标(3)C反应蛋白(CRP):可升高(4)类风湿因子(RF)与抗环状胍氨酸多肽(CCP)抗体(5)免疫复合物和补体:活动期及急性期,血清补体均升高(6)关节液检查

2、X线检查为明确本病得诊断、病期和发展情况,在病初应摄包括双腕关节和手及(或)双足X线片,以及其她受累关节得X线片。RA得X线片早期表现为关节周围软组织肿胀,关节附近轻度骨质疏松,继之出现关节间隙狭窄,关节破坏,关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期:I期:关节端骨质疏松II期:关节间隙变窄III期:骨边缘及关节面侵蚀,出现虫凿样改变IV期:关节畸形、半脱位、脱位、骨性强直现象

X线检查不适合类风湿性关节炎得早期诊断,晚期可做诊断标准

诊断要点1、关节晨僵至少持续1小时,病程6周2、有3个或更多关节得肿胀,病程≥6周3、掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀,病程≥6周4、对称性关节肿胀,病程≥6周5、出现皮下类风湿结节6、手X线片有明确得骨质疏松和关节间隙狭窄7、血清RF阳性(滴度1:20)上述7项中,具备4项或4项以上者,可确诊为类风湿性关节炎

临床治疗药物治疗外科治疗康复治疗

二、康复评定类风湿性关节炎得评定包括对其病程和结局得检测,以便于康复计划得制定和实施。(一)炎症活动期评定:类风湿关节炎疾病活动性标准

(二)疾病稳定期评估

(三)类风湿关节炎得分期和功能障碍分级评估

1、类风湿性关节炎得分期

2、关节功能障碍分级评估

(四)关节活动度(ROM)得评定(五)肌力评定(六)疼痛评定(七)ADL评定(八)残疾得评定(九)心理状况评定(十)职业能力及家庭社会经济状况得评价(十一)生活质量(QOL)评定(十二)其她相关评定