麻醉与镇痛评价用表.docxVIP

医院

达标/符合程度≥60% 达标/符合程度≥60%达标/符

合程度≥70%麻醉与镇痛评价用表达标/符合程度≥80%达标/符合程度≤90%评价结果项目评价内容与方法abcde

麻醉管理（通过相关的文件、现场检查与员工交流中获得证实）1.开展麻醉工作能满足临床业务与患者的需要

麻醉工作与医院功2.可随时（24小时X7天）提供麻醉、心肺复苏、镇痛服务能任务相适应 3.开展院外的麻醉服务有管理制度与批准程序，有登记1.人员岗位职责明确，落实到每一位麻醉师2.各项业务管理规章制度3.各类麻醉技术操作规程1.2有麻醉工作质量和4.麻醉用具清洗、消毒符合感染管理规范要求安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作5.重大麻醉报告、审批制度规程6.麻醉缺陷管理与意外应急处理预案，有具体措施7.有麻醉风险评估的制度，实施分级(ASA分级)管理8.至少每季度召开一次质量和安全管理会，有记录，提出改进措施1.实施麻醉的手术必须具备麻醉机2.每床配置有生命体征监护仪（至少包括无创血压、心电图、脉搏氧饱和度）3.麻醉及手术所用的消耗物品应有合格证明，包括全麻回路、阻滞1.3基本仪器设备麻醉用针、有创监测装置等4.开展全麻应具有麻醉气体监测仪5.每个手术间应备有气管插管条件（包括直接喉镜、口咽通气道、气管导管）、医用气源 6.

急救复苏设备（包括简易呼气器、便携式氧气等）2.麻醉质量管理团队（通过相关的文件、现场检查与员工交流中获得证实）1.由麻醉专业主任医师负责管理麻醉质量工作 2.1质量管理团队2.由多名麻醉专业副主任医师人员团队负责麻醉日常（节假日）的管 理工作 1.负责制定质量管理制度、各类麻醉技术操作规程2.2实施质量管理 2. 负责制定与实

施麻醉质量控制方案 3. 负责制定、实施与审核麻醉质量控制指标3. 实行麻醉与镇痛操作分级与授权管理制度。（应从随机抽查20份全麻出院病历、手术通知单、排班表中获得证实）

医院对麻醉医师资质与能力有明确的要求3.1麻醉与镇痛操作分 2.分级授权到每名医师级与授权管理制度落实到位3.医院对麻醉医师有定期执业能力评价制度，有评价记录

1CHA-PJPG 麻醉管理

4.具有麻醉学主治医师以上资格的医师方可独立进行各种麻醉操作 5住院医师、进修医师、实习医师不可独立进行麻醉活动，必须在上 级医师指导下工作 6全麻原则上应由副主任医师主持执行 1.人员设置，至少做到每张手术台具一名主治医师以上麻醉专职人员3.2心肺复苏高级教程 2.每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握，有培 培训训记录4.麻醉前管理措施到位（应从随机抽查20份全麻出院病历，与麻醉管理团队人员交流与沟通中获得证实） 1.每位病人都应有麻醉前评估。 （1）选择麻醉方法和制定麻醉计划 （2） 安全地使用合适的麻醉药

（3） 病人全身情况适合麻醉 由4具.1有资质的人员 开展麻醉前

评估、麻醉（4） 手术前准备完成 诱导前再评估 在麻2.醉诱导

前应即刻对病人进行重新评估

麻醉过3程.

中可能发生风险的原

因与有重点预防措施

这两种4评.

估都要由具有资质和授权的麻

醉师进行。

这两种评5估.

结果都要记录在病史中

麻醉服1.

务必须仔细计划并记录于麻醉记录单上。 每4位.2病人都应有麻 醉

计划/或方案和麻醉2.对每位手术患者实施麻醉风险评估有记录 风险

评估记录。（应从 明3.确使用何种麻醉方式、给药途径、其它用药和输

液，监护项目 抽查20份全麻出院病历检查获得证实） 预4期.的麻

醉后管理 有制度1.与程序规定麻醉前由麻醉师与患者、家属或其它

委托人进4.3与病人．家属或病行充分说明与沟通人授权委托人讨论该麻醉风险。麻醉优点及其2说.明所选的麻醉方案及术后镇痛有关的风险，益处和其它可供选它可能的选择。择方案，说明与沟通的结果记录病程记录之中5.麻醉中管理措施到位（应从随机抽查20份全麻出院病历，与麻醉管理团队人员交流与沟通中获得证实）1.实施的麻醉

与麻醉计划保持一致 麻醉的2.全过程在病历/麻醉单上得充分的体现

5.1实施的麻醉操作的3.实施的麻醉方法变更有明确的理由，并获得上级医师的指导和同全过程必须记录于病历意，必须记录于病历/麻醉单中/麻醉单中4.麻醉过程中的意