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麻醉科医疗质量与安全管理评价考核表

总分： 检查人员： 检查日期：

考核

分 得

评分 考核内容 考核检查方法 扣分原因

值 分

项目

提问质控小组成员 2

医疗

质量组

15

科内有主任、质控员组成的质

控小组（不少于3人），每月1次医疗质量自查（医疗规章、

人：介绍质量自查情

况；查质控记录：无组织扣3分，未开展工作

织与管理

工作质量、医疗安全）；自查

结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

扣3分，无记录扣2

分，记录不齐全扣 1分/项。

会诊

参加临床插管抢救5分钟内到

听取手术医师意见，到

急救

10

位，急会诊在10分钟内到位，

手术室现场抽查，一例

制度

平会诊在24小时内到位。

未按时完成扣5分。

实地查看或查手术病

严格执行《手术 安全核查制

历5份，无记录或执行

手术

10

度》、《手术风险评估制度》，

做到“三步安全核查”，正确

不到位扣5分；查差错

登记本，如差错未登记

安全

记录并签字；发现差错及时登

或未上报一起扣2分，

记，杜绝医疗事故的发生。

大差错、医疗事故扣

10分。

医疗

5

每月主动与临床科室沟通至少

查记录资料和到临床

考核

分 得

评分 考核内容 考核检查方法 扣分原因

值 分

项目

沟通 一次，收集反馈意见，积极解 科室核实，无资料不得工作 决问题，并提出改进措施。 分,工作不到位扣1分

/次。

麻醉期间不得擅自离开岗位， 麻醉期间擅自离开岗应严密观察病情，做好麻醉记 位扣2分，病情发生突

岗位 录、手术监护，配合医师顺利 变不及时向上级医师5

责任 完成手术。如病情突变，应及 或科主任报告扣5分，

时做出判断，并向上级医师或 不及时告知术者扣 5科主任报告，同时告知术者。 分。

值班 值班人员坚守岗位，不得擅离 现场抽查，脱岗一人一

5 职守，完成班内所有工作，并 次扣2分，未履行职责制度 做好相关记录。 一人一次扣2分。

术前访视病人及时，体检细心，抽查住院手术病历 5

记录准确；术后随访全麻在48 份，麻醉单无记录一份

访视 小时完成，一般麻醉在72小时 扣2分；访问手术后患5

随访 内完成，有麻醉并发症及时随 者2人，一人不到位或

访和处理，在麻醉单上有记录；不满意扣5分；镇痛泵

镇痛泵的使用管理到位。 管理不到位扣3分。

疑难 对高风险择期手术、新开展的 查疑难病例讨论记录

危重 10 手术或麻醉方法，应及时组织 本,发现1例未做到扣病例 讨论，并有讨论记录，讨论记 4分,记录不及时每例

考核

分 得

评分 考核内容 考核检查方法 扣分原因

值 分

项目

讨论 录应符合规范。 扣2分，记录不规范每例扣2分。

麻醉记录单记录全面、准确、 抽查手术病历麻醉单

麻醉

5 清晰，不得有涂改,，正副页一5份，一份未能达到扣

记录

致。

择期手术，术前一天完成与患麻醉 者谈话，内容全面、麻醉同意

5

谈话 书记录完整，有病人或/和病人

近亲属签字。

2分。

查住院手术病历麻醉同意书5份，缺一例不得分；记录不完整，一处扣2分。

药品 麻醉及抢救药品 实行专人管10

麻醉药品未按要求管

理扣2分；抢救药品不

管理 理，帐务相符，无过期。

仪器

使用 按要求做好仪器使用、维护和5

保养 保养，并有记录。

工作

齐全或过期扣2分。查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。

培 科室每月组织1次业务学习，查看原始资料，业务学5

训 每半年医院组织1次三基三严 习缺1次扣2分，三基

考核分得

考核

分

得

评分 考核内容 考核检查方法 扣分原因

值 分

项目

考核，合格率100％（含补考）；三严未考核扣3分，无

科室成立由科主任担任组长的

组织扣3分，无记录扣

领导小组，制定培训计划，建

2分，无培训计划及登

立平时培训考核登记本。

记表扣3分。

继续

每降低1个百分点扣

医学

5

参学率80％

0.5分

教育

2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。

3、“手术安全”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。

4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分

×100＝最终实际得分。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）