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麻醉药品、精神药品月检查记录表
检查时间：
年 月 日
检查情况检查内容
检查情况
检查内容
门诊
住院
麻醉药品和精神药品的管理人员、处方
药房
药房
项目 备注
号 药库
人员
1
医生和药师是否具备相应资质并经过相
□是
□是
□是
关专业的培训。
□否
□否
□否
管理
2
是否熟悉并掌握麻醉药品和精神药品的
制度。
□是
□否
□是
□否
□是
□否
制度
3
是否熟悉并掌握麻醉药品和精神药品贮
存的相关管理规定
□是
□否
□是
□否
□是
□否
4
是否从合法的经营单位购进特殊药品
□是
□否
□是
□否
□是
□否
麻醉药品是否凭《麻醉药品、一类精神 □是 □是 □是
5
采购 药品印鉴卡》购进。
□否 □否 □否
和销 购进的特殊药品是否做到票、帐、物、 □是 □是 □是6
售 卡相符。 □否 □否 □否
□是 □是 □是
7 是否建立纸质的购销记录。
□否 □否 □否
麻醉药品、第一类精神药品是否实行双 □是 □是 □是
8
人验收、发货、双人复核、帐物相符。 □否 □否 □否
储存 9 是否设有专库、专柜。
是 □是 □是
□否 □否 □否
麻醉药品专库是否有监控设施和报警装 □是 □是 □是
10
置。 □否 □否 □否
麻醉药品、第一类精神药品专库、专柜 □是 □是 □是
11
是否双人双锁管理。
□否
□否
□否
12
专库、专柜是否存放有无关物品。
□是
□否
□是
□否
□是
□否
13
存放区域、标识和贮存方法是否符合规定
□是
□否
□是
□否
□是
□否
14
是否有麻醉药品、精神药品出入库专帐
□是
□否
□是
□否
□是
□否
15
专帐记录是否包括 日期、品名、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、供货
单位、数量等
□是
□否
□是
□否
□是
□否
16
专用帐册的保存期限是否保存自药品有
效期满之日起不少于2年。
□是
□否
□是
□否
□是
□否
使用管理
17
麻醉药品、第一类精神药品是否实行“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专
用帐册、专册登记、专用处方。
□是
□否
□是
□否
□是
□否
18
是否做到登记项目齐全、内容完整、书
写规范、准确无误，并按规定归案保存。
□是
□否
□是
□否
□是
□否
19
是否做到处方规范、内容完整、对症下
药、用量准确。
□是
□否
□是
□否
□是
□否
20
是否有未取得麻醉药品、精神药品处方
权资格的医师开具麻醉药品的现象
□是
□否
□是
□否
□是
□否
是否有麻醉药品、精神药品处方权的医
21 师为自己开具麻醉药品、精神药品的现
是 □是 □是
□否 □否 □否
象
麻醉药品处方是否保存3年，I类精神 □是 □是 □是
22
药品处方是否保存2年。 □否 □否 □否
是否制定特殊药品不合格品的确认、报 □是 □是 □是
23
销毁 告、处理、销毁制度并严格执行。
麻醉药品、I精神药品空安瓿是否按规
□否 □否 □否
是 □是 □是
24
报告 25
定销毁 □否 □否 □否
特殊药品发生丢失或被盗，是否及时上报□是 □是 □是有关部门 □否 □否 □否
总结分析：
整改措施：
整改成效及反馈意见：
检 查 人 员 ：检查领导：
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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