腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术的护理配合 .docxVIP

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、“微创”的概念

?微创--顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，减少对人体的伤害。

?:?优势：1.伤口小，避免了腹壁切口；

2.缩短住院时间；

3.降低费用。

二、腹腔镜手术

二、腹腔镜手术Shf)适应症

1、子宫内膜异位(yiwAi)证；

2、异位妊娠；

3、子宫肌瘤；

4、卵巢囊肿；

5、盆腔炎；

6、不孕症；

7、子宫内膜癌宫颈癌，盆底重建等。

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三、用物准备(g心

?:?仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹机，二氧

化碳气体(qiti),单双极电刀机器，超声刀机器。

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用物准备（zhunbei)

?:?一次性物品准备：11#刀片，O#-Vicryl、3/0-Vicryl

各一根，20*200腔镜套两个，吸引器管，普通引流管

两根，引流袋三个，否留氏尿管，子宫（脱河）用无菌无

纺布，3000ml温盐水

?:?无菌敷料准备：耳包底包，无菌手术衣

?:?无菌器械准备：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜头一套

,无菌双极一套，康基举宫器一套，超刀手柄、钥匙一

套。

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四、手术（shoushu）步骤

1、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。

2、同时（t6ngshl）,将康基举宫器置入宫腔，然后为病人进

行导尿。（操作结束后，操作者需更换手套）

四

四、手术(shdushu)步骤

3、取脐与剑突的中点1CM切口，穿入气腹针，检查提示进腹

腔，充入气体压力达13mmhg,流量（典蛔）为12/min,穿入

10CM套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中

下腹再切4个0.5CM切口，放置操作器械。

四

四、手术（shoushu）步骤

4、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀切断，

同法处理左侧圆韧带①,提起右侧圆韧带近端及

附件，使骨盆（坤n）漏斗韧带伸展。

I

I、^^C(shoushu)步骤

5、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶②,显露卵巢动

、静脉，双极封闭国如血管，超刀切断卵巢动静脉，

提起圆韧③带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜,

分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫颈

外口水平。

四、手术(

四、手术(shoushu步骤

6、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧骼总动脉④方向剪

开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、

后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹膜，下推膀胱方法

(fdngfa)同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢

有韧带。

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手术（）

手术（）步骤

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shdushu

女性盆腔内容（上面观）

膀尊L/辱胱横襄脐内侧墓\

膀尊

L/辱胱横襄

脐内侧墓\

腹壁下矽隐脉腹股沟外侧窝、、、

傍外动静脉..、

州果固有韧带-jy

输卵官

直肠子宫陷凹~\

乙状结肠-

4）倨总动静脉?

畦动脉

脐正中鳗__

I于宫

—“航外侧裳

k为宫圆韧带

V*

阑尾

输尿管

-手宫悟骨莪

-晓果动甜脉

下腔静脉

、手/^^(

、手/^^(shoushu)

7、分离gnu）腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生

殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧骼总和骼外动

脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离骼外静脉前

面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出骼内动脉，

分离其间的淋巴脂肪组织。于骼血管的下端分离腹

股沟深淋巴结，远端达旋骼静脉交叉处。

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第十四页，

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四、手术（shoushu）步骤

8、将膀胱向内侧举起，显露（妇林）骼外静脉，进入闭

孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上

分离闭孔窝淋巴脂肪组织。

9、同法清扫左侧盆腔淋巴结。

10、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织

,使直肠离开阴道。

O第十五页，

O

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手术(shoushu)步骤

11、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。双

极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分(chOngf^n)推开

输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫旁3厘米处

双极电凝离断双侧宫戢韧带。两侧主韧带旁组织较厚，

且致密，不易分离，使用双极或超声刀阻断血运后，距

宫旁3厘米处双极电凝离断。剪开前后穹隆，切下子宫

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