自身输血的现状和展望.pptxVIP

本身输血现实状况与展望;血液是生命的源泉和动力;

输血

风险

;肿瘤复发率（%）;5年生存率（%）;术后感染与输血呈正相关，并呈量效关系。;危重病人输血利弊;上级单位认为医院私自采血罚款６万元

????昆明东川区人民医院妇产科一名医生在为病人实施手术后，眼见病人大出血不止，本着救死扶伤精神，该医生献血救人，没想到此举竟招致医院受罚。云南省卫生厅法监处经过调查认定：东川区人民医院私自采血行为系违法行为，决定给予医院６万元经济处罚。

????事情经过医院采血救人受重罚

????面对危重病人、在血源紧缺情况下，医院自采血液救病人到底属不属违法行为？假如是违法行为，那么今后再碰到类似情况时，医院该怎么办？在闻知东川区人民医院献血救病人反受处罚消息后，东川当地医务人员及市民发出了这么疑问。

????;;金羊网-03-2508:37:31;安全输血是我们每一个医务工作者责无旁贷义务和责任;血液保护（BloodConservation）;;降低输血办法归结起来为四大类：;本身输血（Autotransfusion）;本身输血意义;本身输血意义;本身输血分类;;贮存式本身输血;贮存式本身输血;术前采集本身血基本条件

成人体重不低于50kg

血红蛋白不低于100g/L

血浆蛋白不低于30g/L

Hct不低于30%

主要器官或系统无显著疾病

无血行感染或血行转移疾病

预计术中失血多

;适应证;禁忌证

1.采血可能诱发疾病发作

2.有献血晕厥史（即发或迟发性晕厥）

3.严重高血压或心肺功效不全失代偿

4.使用抑制代偿性心血管反应药品

5.有菌血症或发烧、潜在感染;禁忌症;详细方法;外源性EPO应用;采血量;单纯式采血;蛙跳式采血(400mL/袋）;优点

1.适应范围广、简便、经济

2.确保本身血液量充分

3.各次本身血质量差异小

4.降低手术当日忙乱

5.不需要特殊技术和设备

（冰冻保留法除外）;缺点

1.液态保留法使用期短，预存血量受到限制

2.术前有Hb、Hct、血浆总蛋白量下降等

3.保留过程中血液成份发生改变（2，3－DPG，凝血因子等）

4.手术延期或改期时，自体血液浪费或血量不足

5.为了重复采血，患者住院时间延长或需屡次往返医院;;;稀释式本身输血;血液稀释代偿机制;;稀释式本身输血;;晶体液与胶体液优劣之争一直进行了二十多年，至今仍未有定论。

晶体液支持者强调其费用低廉、只要量足效果就好、肾功效保护、过量后再分布快等优点。

胶体液支持者则强调若要保持有效容量需大量晶体液，易造成软组织及肺水肿，而胶体液则有扩容性能高、可在血管内滞留较久等优点。

;自１８８７年盐溶液被用于救治出血性休克以来，各种晶体溶液已广泛用于临床。晶体液能够补充功效性细胞外液，增加肾小球滤过率，补充电解质。

但晶体液扩容时效短、扩容效力低下，必须大量输入。如输注乳酸林格氏液（ＲＬ），只有２０％存在血管内，８０％到组织间隙中。

因而晶体液大量输入易造成组织水肿，不能真正改进决定组织细胞氧供全身微循环灌注，使危重或大手术患者发生术后器官衰竭机会大大增加。

最惯用晶体液是平衡液，但输入量应3倍于失血量，而且在血管内停留时间很短暂，故有些人认为不如胶体液好。

;白蛋白所提供胶体渗透压对维持血管内容量和预防水肿临床疗效很好，一直被认为是容量治疗金标准，然而白蛋白不但起源??限，而且也和血液有相同顾虑。

当前临床使用胶体液有☆右旋醣酐类☆明胶类☆新一代羟乙基淀粉

１９６２年，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ首次将羟乙基淀粉引入临床。经过３０余年工艺改进，羟乙基淀粉已逐步成为欧美国家最受欢迎人造血浆代用具。

贺斯低取代级确保了其能够在短时间内快速去除。其血浆半衰期仅为３～４小时，１周后，可完全自体内去除。贺斯在推荐剂量内，对凝血机制影响仅限于血浆稀释效应。

贺斯不影响肾功效。因为贺斯分子结构与糖原非常相同，所以无免疫原性；类过敏反应发生率非常低，仅有0.058％，为明胶溶液1/6，右旋糖酐溶液1/4.7。

;◆急性超容血液稀释（AHH）;采血量;回输;稀释式本身输血适应条件;围术期血液稀释患者选择标准;适应证;禁忌证;实施稀释式本身输血时应有监测;稀释式本身输血优点;优点（1）;优点（2）;注意事项;回收式本身输血;;回收式本身输血;适应证;回收式本身输血禁忌证;回收式本身输血合并症

;血小板降低症;