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弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折20例临床分析

目录

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正文 1

文1：弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折20例临床分析 1

1.资料及方法 2

1.1一般资料 2

1.2方法 2

1.3观察指标 3

1.4统计学处理 3

2.结果 3

3.讨论 3

文2：弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折 4

1临床资料 4

2结果 5

3讨论 6

3.1弹性髓内钉在治疗儿童桡骨颈骨折中可以兼顾复位 6

3.2弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折的优点a)符合 7

3.3术中注意事项a)术前应仔细阅片 7

原创性声明（模板） 8

正文

弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折20例临床分析

文1：弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折20例临床分析

小儿骨骼解剖学、生物力学、生理学与成人有较大差异，故小儿骨折诊断、治疗与成人也存在一定差异。长骨骨折是儿童常见骨折，多数可通过传统方法整复，但部分3岁以上儿童骨骼塑性能力相对较弱，加之依从性差，传统复位往往疗效不佳。弹性髓内针又称多点着力弹性稳定法，国外研究显示以ESIN治疗儿童骨折，可明显减少股骨头坏死等并发症发生，但该技术引入我国历史较短，总结经验非常必要[1]。2010年1月～2014年12月，医院共以ESIN技术治疗儿童长骨骨折20例，现报道如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

本组20例患儿，其中男16例、女4例，年龄3～15岁、平均（8.4±1.4）岁。伤后至获得救护时间4h～2h，平均（7.2±2.0）h。骨折部位：股骨10例，尺骨、桡骨6例，桡骨颈3例，肱骨1例。致伤原因：摔伤15例、车祸伤5例。均为闭合性骨折。横断骨折10例、螺旋骨折7例、粉碎性骨折3例。上段2例、中段17例、下段1例。合并其他部位骨折1例。纳入标准：①临床确诊；②采用弹性髓内钉治疗；③获得随访，临床资料完整。排除标准：①合并其他严重创伤，如颅脑骨折；②合并其他重大疾病，如先天性心脏病；③合并其他类型运动功能障碍；④不符合纳入标准。

1.2方法

据不同手术部位采用不同麻醉策略，麻醉成功，将患儿置于牵引床上，C臂X光机透视下复位。不同部位骨折患者准备工作、弹性髓内钉置入方法、术后处理方法不尽相同。以最常见的股骨干骨折为例，以髓腔最狭窄部位直径1/3长度选择2枚髓内钉，预处理弯出一定的弧度，股骨中上或中段骨折采取逆行穿针，若为股骨下1/3骨折，顺行穿针。将进针处外侧各佐2cm左右皮肤切口，开孔，垂直转入2枚髓内针，手法闭合复位骨折，若穿针困难，可在骨折处小切口切开辅助复位骨折。最后，C型臂透视评价复位效果，确认无误后，剪断髓内针，预留1cm长度。术后常规应用抗生素1-2日，若为稳定性骨折第3日可开展康复训练，否则行石膏或支架固定3-4周，一般6周后可负重行走。

1.3观察指标

以Flynn量表、Steel量表或Graham量表评价临床疗效。

1.4统计学处理

WPS收集录入数据资料，以（±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，以P＜0.05表示检验水平。

2.结果

所有手术均获得成功，复位效果较满意，未见感染等近期并发症。住院时间3-8日，平均（5.4±1.0）日。随访6～12个月、平均（7±1）个月。术后拔除弹性髓内针时间2～7个月、平均（6±1）个月。出现皮肤刺激4例，1例肢体不等长。肢体功能恢复优18例、良1例（股骨干骨折）、可1例（前臂骨折）。患者未见冷热刺激痛等远期并发症。患儿家属满意19例。

3.讨论

儿童长骨骨折特点：①病因主要为意外伤害、打击伤害以及病理性伤害，伤情可轻可重，但从意外伤害来看，多见活动时摔倒，伤情相对较轻，少合并伤；②儿童长骨骨折多见上肢骨折，桡骨多见，但从此次研究来看多见股骨，可能与上肢骨折、桡骨骨折多采用保守治疗有关；③解剖特点复杂，骺、骺板、干骺端和骨干易发生某一特定的损伤，但粉碎性骨折发生率相对较低，采用1-2枚髓内钉一般可满足需要；④儿童骨折愈合速度快，因此过度生长、进行性畸形发生风险较高，同时若合并代谢病等其它疾病，易并发骨不连，需及早整复，采用简单、易行的治疗技术[2]

ESIN具有了轴向稳定性和抗旋转稳定性，采用钛合金制作，生物相容性、化学稳定性好，具有较好柔性性、抗疲劳性，符合儿童长骨弹性模量，可避免破坏骨膜、骺，ESIN属于微创手术范畴，可最大程度减轻医源性损伤[3]。研究中，采用ESIN治疗儿童长骨骨折，患儿住院时间多在1周以内，6个月左右即达到临床愈合标准，未见近期并发症，疗效较好。需注意的是，ESIN需预留一部分针端以利于拔除，可能刺激皮肤，增加患儿不适感，同时因符合BO理论，骨折愈合较快，增加肢体不等长风险，需做好留置髓内针期间管理