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梅核气一例治验有感

目录

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正文 1

文1：梅核气一例治验有感 1

（一）病案例举 2

（二）体会： 3

文2：梅核气与食管型颈椎病的关系 4

1材料与方法 4

1．1临床资料 4

2结果 5

3讨论 5

3．2食管型颈椎病出现吞咽困难的发病机制 6

原创性声明（模板） 7

正文

梅核气一例治验有感

文1：梅核气一例治验有感

咽中有异物感，如有梅核塞之于咽喉，咯之不出，咽之不下，称为梅核气。《金匾要略·妇人杂病脉症并治篇》描述为“妇人咽中如有炙脔”，《直指方》曰“梅核气证由七情气郁结成痰涎，随气积聚而成，属祖国医学“郁证”范畴，系气机失调、痰气交阻所致。其治疗常以理气化痰开郁为法，但此病易治亦易复发。有思于此，笔者另辟蹊径，采用颈穴治疗此病，每每一次告愈。现举一例报道如下，望同道重视颈穴的价值，使颈穴得以发挥用武之地。

（一）病案例举

王某，女，30岁，2014年12月初诊。患者平素性格内向，抑郁寡言，半年前因与家婆发生口角，心情不畅，终日沉默寡言，嗳气叹息，胸闷痞塞，不思饮食，夜不能人睡。逐渐出现咽喉不适感，如梅核阻塞，咳之不出，吞之不下。咽喉镜和颈部彩超检查未见占位病变。舌苔薄白，脉弦。经多项检查无异常，中医诊断:梅核气，证属肝郁气机阻滞。治以疏肝理气，开郁降逆。予针刺天突、人迎穴（双）、天容（双）、廉泉、丰隆。留针30min，隔10min加强手法1次，隔日治疗1次。经治2次后患者自觉咽喉部梗阻感减轻;又治7次症除。嘱患者平素注意心情宽阔，忌食辛辣。每日不定时按压天突穴，每次10余下以局部酸胀疼为度。随访至今未发。

分析：“咽喉为经脉循行之要冲”，其中咽属消化道，喉属肺系，本案患者因情志不畅，肝郁脾土受克害，脾运失司，津液不得输布，积聚成痰，加之肝木乘肺而致痰气相搏，三焦不利，循经互结于咽喉而发病。《医方集解·理气之剂》中云“气郁则痰聚，故散邪必以行气化痰为先”，故以天突、天容、人迎、廉泉为主穴行气，配以丰隆穴化痰。

天突穴属任脉，本穴内应肺系，外通气窍，为气息出入之要塞，可顺气利气道，使肺实不受肝木乘害。据报道[1]，针刺天突穴，无论吸气或呼气阶段的气道阻力，都从增高状态明显下降，特别是呼气时气道阻力下降最为明显。现代研究亦表明[2]，天突穴在迷走神经感觉纤维支配区内，针刺天突穴可刺激咽部周围肌肉收缩，改善周围神经功能，恢复舌咽部的随意运动并能尽早建立起新的突触连接，加速吞咽反射的修复和重建，从而恢复吞咽功能。天容穴为手太阳小肠经穴，手太阳小肠经与手少阴心经相表里，手少阴之脉“…其支者，从心系，上挟咽…”;脾经“挟咽”肝经“循喉咙之后”。故针刺天容穴可调咽喉部经脉，有疏肝理气，消火化痰之效[3]。《针灸大成》亦载天容:“主喉痹寒热，咽中如梗，瘿颈项痈，不可回顾，不能言…

人迎穴是足阳明胃经的穴位，而足阳明胃经乃多气多血之经，且《灵枢·海论》载:“膻中者，为气之海，其输上在柱骨之上下，前在于人迎。”人迎穴又是气海之门户，有通脉、降逆、理气之功[4]，故而针刺此穴能够很好地调畅人体气血，较快地改善局部乃至全身症状，故用治梅核气能收到比较好的疗效[5]。廉泉属任脉，其内通喉咽，上达颚池，高式武认为，此穴为阳维与任脉之会穴，其功用偏于阴，故而针刺此穴能清咽利喉，解郁化结。佐以化痰之要穴丰隆，痰祛气道自通。

（二）体会：

《灵枢·邪气脏腑病形》谓:“十二经脉三百六十五络，其血气皆上于头面而走空窍”，《灵枢·根结》中记载六阳经的“入”穴，都是该经的络穴和本经循行所过的颈部穴位。此外，颈部是承上启下之要津，前有饮食空气入肺胃的咽喉之地，后有真气上入脑髓的玉枕关，居此要塞，功用自然不一般。

（1）作为头面与躯体气机升降出入和气血流注的枢纽，颈部的血管及神经纵横交错。鉴于此，国内学者提出颈部是由多维解剖系统构成[6]，包括颈动脉系统、颈部肌肉群及神经系统。并认为颈部多维系统与心、脑络脉之间关系密切。其认为脑血流量的大小主要取决于动脉压的高低；颈动脉穿行于颈部肌群之间，其外在压力深受颈部肌群功能状态的影响。因此，通过对颈部穴位的良性刺激，疏通了颈部络脉的气血运行，调节颈部多维系统从而直接影响脑的神经调节和脑血管循环状态，同时间接地影响心脏逆心向上的泵血状态而影响心脏的功能状态，使心脑供血恢复平衡。

（2）颈部穴位解剖结构的复杂性和特殊性，决定了其具有重要的临床应用价值。笔者在临床上体会到颈部穴位有较强的局部感应，但施术尤为强调针刺手法，操作时须注意以下几点:1、注意患者的体位，它是取穴正确与否的关键；2、针尖一般指向病所；3、熟悉颈部解剖，注意掌握刺激量，不可过分行手法，恐伤血管神经。古代医籍中关于颈穴禁灸禁深刺的