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发热的鉴别诊断思路;第一部分概论;一、发热的定义;;;;;三、常见引起发热的疾病总体分类;四、鉴别发热总体上应把握的两个要点;病例
沈硕果，男，26岁，江西人。上海某大学学生。1993年寒假假后返沪途中骤发高热，体温39～40℃，呈稽留热，2天后出出现性格行为异常，谵妄，来我院急诊。无头痛、腹痛、
腹泻、恶心、呕吐，无皮疹及咳嗽、咯痰，十余小时未
小便。查体：T39.8℃，谵妄，应答不切题，查体不配合，有癔症表现，全身无皮疹，中上腹压痛，伴肌卫及反跳痛，膀胱充盈，余无特殊。血像WBC6.8×109/L，N0.80。
WBC2.8×109/L，N0.62，E0/L。血、尿淀粉酶升高
肥达反应O 1:160，A 1:320，骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌
确诊：甲型副伤寒，伴胰腺炎;四、鉴别发热总体上应把握的两个要点;第二部分;一、采集病史与体格检查;Ⅰ. 有的放矢的原则
1961年，Petersdorf和Beeson发表论著，推广著名的“Sutton法则”
WillieSutton
“为什么？那个地方有钱啊。”
询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊断？”;分析举例;病 例;有的放矢的原则
“重复”原则;;二、热 型;热 型;;;;热 型;（三）热度与热程;FUO
病因;FUO;FUO;FUO;3.长期低热（慢性微热）;长期低热;（四）伴随症状与体征;感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：;2.面容;3.皮疹、粘膜疹;4.淋巴结;恶性淋巴瘤与淋巴结肿大：;5. 其他伴随症状和体征;二、辅助检查及化验;;三、诊断性治疗;诊断性治疗;第三部分常见病因分析举例;一、感染性疾病;近年发现，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相当大的比例。;常有右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧，
黄疸并非其必备表现
影像学检查（B超最常用）往往提示胆道有慢性炎症或结石。;2．肝脓肿;4．感染性心内膜炎;（二）病毒感染;二、结缔组织病及过敏性疾病;1.药物热;药物热;2.变应性亚败血症（成人Still病）;三、肿瘤性发热;恶性组织细胞病;THEEND
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