发热的诊断与鉴别诊断.pptVIP

*病例介绍患者，女，48岁，2009年8月1日入院主诉：外耳道及鼻流液1周余，头痛发热5天病例：三*简要病史患者1周余前无明显诱因下出现双侧外耳道流液，呈黄色脓液，量较多，伴有耳鸣耳痛，听力较前未明显下降，后又出现双侧鼻孔流水样液体，量多，无法控制，当时未测体温，自服药物后（具体不详）流液停止。5天前患者出现头痛，以枕颞部为主，呈持续性胀痛，站立时较明显，伴有发热，最高体温达39.2°C，伴有恶心，感乏力，无呕吐，无意识不清，无头晕及视物旋转，无视物模糊，无肢体麻木无力，无四肢抽搐，无大小便失禁。至当地医院就诊，予以左克、头孢呋辛等抗炎补液治疗，症状未明显好转，反而有加重趋势。为求进一步诊治收住入院。*既往史：鼻咽癌放疗后31年，恶性淋巴瘤手术及化疗后14年，左耳长期流液10余年股骨头置换术后8年，髋骨外伤骨折半年.查体：颈抵抗（+），克氏征及布氏征（-），余无明显异常。*入院后检查腰椎穿刺检查（2009.8.1）：脑脊液压力220mmH2O，白细胞1570/ul，N%62%，蛋白1573.3mg/L，葡萄糖42mg/dl，氯化物112.45mmol/l。头颅CT(2009.8.1)：颅脑CT平扫颅内未见异常诊断：化脓性脑膜炎*入院第一周头孢曲松2gq12h美洛培南2gq8h*入院第二周万古霉素1.0gq12h莫西沙星0.4gqd*入院第三周氢化可的松100mgqd1301300*入院第四周利奈唑胺0.6gq12h*入院第五周*脑脊液WBCN%潘氏试验蛋白mg/l葡萄糖mg/dl氯化物mmol/l抗生素8.1157062%+157342112头孢曲松8-18.688065+113948113美罗培南8-78.10430075+140841100万古霉素8-108.1713032+1442471128.19130065+178934103利奈唑胺8-238.2512062+676521208.314044+585122989.84028+502641169.143820-42559114脑脊液检查*病例介绍女性，16岁主诉：反复发热寒战气促3月余，再发5天病例四：*简要病史患者3月余前无明显诱因下出现发热，最高达39.4度，伴畏寒寒战，胸闷气促，脸色苍白及咳嗽咳痰，无心悸胸痛，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊及黑朦，无双下肢水肿，予当地医院输液治疗（具体不详），体温下降至正常，仍感胸闷气急乏力。后患者每2－3天出现发热，体温在38-39度之间，伴畏寒寒战，胸闷气促及少量咳嗽，症状与之前相似，休息或药物治疗（具体不详）后体温好转，胸闷气急乏力持续存在。5天前患者无明显诱因下再次出现发热，达39.2度，伴畏寒寒战，胸闷气促，患者为求进一步诊治前来我院*病例介绍杨某某，男，警察，47岁因“发热半月余”于2008.3.26入院病例一：*简要病史患者半月前受凉后出现发热，自服感冒药（具体不详）后未见缓解，每日午后热起，逐渐升高（具体未测），至第二日晨缓解。热时乏力，腰背酸痛明显。无头痛、头晕，无鼻塞、咽痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹及全身大关节酸痛。于2008.3.21赴当地医院治疗。入院前五天入当地某医院就诊血常规示：WBC0.75×10E9/L，L16％，Hb103g/L，PLT11×10E9/L，ESR55mm/h。肝功能：TB/DB41.8/21.5umol/L，Alb33.8g/L，ALT/AST172/146IU/L；CRP19.34mg/L骨髓常规：口头报告未见明显白血病征象治疗：泰能，来可信（万古霉素）及氟康唑抗炎，甲强龙针40mgQD，并给予吉粒芬、吉巨芬升白细胞、血小板，输血小板10u。症状未见明显缓解，每日体温最高在39-40℃，转入我科。入院查体：T：37.4℃R：20次/minP：108次/minBP：114/65mmHg,神志清，精神尚可，球结膜无充血，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部可及数枚黄豆大小淋巴结肿大，表面光滑，无压痛，移动度可，两肺呼吸音稍粗，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下6cm，质中；肝区叩击痛（－），胆囊区压痛（—），移动性浊音（—），双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。NS（－）。入院第一周体温（2008.