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肿瘤专业医疗质量控制指标(2023年版）与乳腺外科热点问题

摘要

国家卫生健康委员会制定的《肿瘤专业医疗质量控制指标(2023年版）》，

旨在提升医疗质量管理的科学化、精细化、规范化水平。其中，“首次治疗

前临床TNM分期诊断率”“首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合

率等质控指标，为制定合理化、针对性的治疗方案奠定国家标准。本文结

合《中华医学会乳腺外科临床实践指南》相关内容，针对乳腺癌组织病理

学取材、cNO期乳腺癌前哨淋巴结活检、早期乳腺癌保留乳房手术、改良

根治术腋窝淋巴结清扫、乳腺癌术后乳房重建手术、乳腺腔镜手术同质化、

晚期乳腺癌外科治疗原则、局部晚期乳腺癌新辅助治疗和乳腺外科手术分

级标准等近年来临床关注的乳腺外科热点问题提出观点，希望为提高中国

乳腺外科临床工作同质化水平提供帮助。

“”

2023年3月27日，国家卫生健康委员会（以下称国家卫健委)印发《肿

瘤专业医疗质量控制指标(2023年版）》［1］（以下称《指标》），首批选

取了10个病种的114条指标，明确各级各类医疗机构要充分利用相关医

疗质量控制指标开展质量管理工作，并按要求做好相关指标信息的上报工

作。其中，乳腺癌专业共提出12项质量控制指标。在此基础上，我们结

合《中华医学会乳腺外科临床实践指南》(2022版）［2］（以下称《指南》）

相关内容，梳理近年来乳腺癌外科领域关注的热点间题，旨在为提高中国

乳腺癌外科临床诊治的同质化水平提出建议。

一、乳腺癌医疗质量控制指标(2023版）概要

国家卫健委组织国家肿瘤性疾病质量控制中心围绕常见恶性肿瘤制定的

、、

《指标》，旨在提升中国医疗质量管理的科学化精细化规范化水平。

“”“首次治疗前临

其中，各病种均纳入了首次治疗前临床TNM分期诊断率

床TNM分期检查评估策略符合率”指标，充分强调以临床TNM分期为依

据，评价实体肿瘤负荷是制定肿瘤规范化治疗决策的基本原则，有利千为

患者制定合理化、针对性的治疗方案。同时，《指标》首次提出了乳腺癌

患者非手术治疗前病理学诊断率、早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检率2项

肿瘤学诊断指标，腋窝淋巴结清扫充分率、乳腺癌I类切口手术部位感染

率2项外科手术规范化指标，以及乳腺癌患者保乳术后和改良根治术后放

疗率、局部晚期乳腺癌患者新辅助治疗率、晚期转移性乳腺癌患者首次治

疗全身系统性治疗率、激素受体阳性乳腺癌患者术后接受辅助内分泌治疗

率、接受抗人表皮生长因子受体2(humanepidermalgrowthfactor

receptor2,

HER2)靶向治疗的乳腺癌患者中HER2阳性率等多项肿瘤

分类治疗和系统治疗指标，从国家层面为提高中国乳腺癌临床同质化诊治

水平制定了质量控制标准。

二、2023年乳腺外科临床热点问题

问题1：乳腺癌分期诊断的地位

自1977年起，AJCC历时40年逐步建立了完整的以肿瘤负荷为基本依据

的分期体系，通过不断细化和完善医学影像学和组织病理学对T、N、M

分期的评价标准，在判定实体肿瘤负荷更