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2024血栓性浅静脉炎的诊断和治疗

摘要

血栓性浅静脉炎(SVT)既往被认为是自限性疾病，因而在临床中很少受

到关注，但近年来有大量研究结果表明其可能会诱发深静脉血栓生成甚至

导致致死性肺栓塞。SVT的发病易感因素复杂，虽与深静脉血栓相似，但

其临床表现多样多发生于下肢，尤其是大隐静脉主要与静脉曲张有关。

而上肢SVT更多与医源性损伤相关。彩色多普勒超声现目前已成为诊断及

评估SVT的首选检查方法。目前关千SVT的治疗国内外尚无统一意见，

治疗目的主要是缓解临床症状和预防静脉血栓栓塞(VTE)与肺栓塞(PE)

等并发症的发生。治疗手段包括：药物治疗、压力治疗、手术治疗及中医

药治疗等。非肖体类抗炎药可以减轻SVT病人局部疼痛等症状，对千治疗

浅静脉血栓、降低DVT及PE的发生率并没有重要作用。抗凝治疗现已成

为SVT的首选治疗方案，ACCP指南推荐对于下肢病变＞5cm的SVT使

用预防剂量的磺达肝素和低分子肝素优千无抗凝治疗，另对千其他高危因

素如病变侵及隐股静脉交界处、病变发生在大隐静脉、疼痛等症状严重、

近期手术、癌症病人、SVT复发及近期有VTE病史者，均建议抗凝治疗。

手术治疗由千会造成PE等并发症的风险，目前并不推荐。

uperficialveinthrombosis,

血栓性浅静脉炎(sSVT)是发生于肢体浅

静脉的血栓性、炎性病变，临床表现以肢体浅静脉呈条索状突起、红肿、

形如蚳利、质硬而疼痛为特征，以四肢多见。SVT过去常被认作是自限性

疾病，因而在临床中很少受到人们关注。大量研究结果显示，SVT有蔓延

发展为深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)的可能，严重时导致

致死阳柿栓塞(pulmonaryembolism,PE)[11近年来对SVT的病因、

诊断及治疗有较大的进展，本文对有关SVT的病因、诊断、治疗等相关国

内外进展做一总结。

1SVT的流行病学

据报道，下肢SVT的发病率占总人口的1%~3%，但其确切的年发病率

仍未确定。法国STEPH等通过社区调查发现SVT的年发病率为0.65%

一

其发病率是静脉血栓栓塞(VTE)的6倍。POST研究是最近项针对SVT

病人的大型观察性研究，该研究证实，在60%~80％的病例中，SVT发生

千大隐静脉；5%~10％的病人双侧发病；其中24.9％的病人在彩色多普

勒超声检查中表现为DVT和（或）确诊有症状的PE;SVT的3个月总死

亡率1%，而DVT或PE病人的3个月总死亡率约为5%。一项对788

例SVT病人的回顾性研究结果发现，28.8％的SVT病人在就诊时同时表

现为DVT[21

SVT发病率随着年龄增加而增高。有研究结果显示，在

SVT病人中，女性病人所占比例较高，为55%~70%[31

上肢SVT主要以医源性为主，多与上肢中心静脉导管(PICC)

置入、外周静脉输液或静脉穿刺相关，其发病率为25%~35%。SVT也

可在身体其他部位的浅表静脉发生，诸如腹壁、胸壁、阴茎或颈部，但发

病率较低，且多为自限性[4-51

SVT的发生仍遵循Virchow三大定律，即血流淤滞、静脉壁损

伤、血液高凝状态。血管内