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2024头晕患者的诊断方法

引言

”

“头晕是患者常用来叙述症状的—个非特异性表达。该术语所指的最常

见病况包括：眩晕、非特异性头晕、不平衡和晕厥前兆。评估的第—

步是将具有典型症状的患者归入上述某—类别。本文将总结头晕的—

般诊断步骤。

一般方法

据报道，不同病因所致头晕的患者比例在社区调查、初级保健中心、

急诊科和头晕专科门诊中相近：大约40％为外周前庭功能障碍；10%

为中枢脑干前庭病变；15％为精神障碍；25％为其他间题，如晕厥前

兆和不平衡。大约10％的患者不能明确诊断。不同年龄阶段患者的病

因分布存在差异。在老年患者中，中枢性眩晕的占比较高（接近20%),

大多由脑卒中所致。

患者对头晕症状的描述对病因分类至关重要。在—项病例系列研究中，

病史对千确定眩晕(87%）、晕厥前兆(74%）、精神障碍(55%）和不平衡

(33%）最敏感。体格检查通常能证实诊断，但不能确立诊断。最有帮助

的体格检查内容包括：症状随体位变化、直立性血压和脉搏变化、步

态的观察和眼球震颤的检测。大部分精神障碍在应用了诊断访谈量表

(diagnosticinterviewschedule,DIS)进行标准化心理测验后才被发

现。这一点并不令人惊讶，因为没有患者会主动承认头晕是由精神病

因所致。

通过开放式的提问、聆听患者对症状的描述以及通过针对性的问题获得其

“

他信息，临床医生就能对患者头晕类型形成初步的判断。例如，患者说我

＇“您的意思是您差点就晕倒了，是吗？“若患者

差点就晕过去了，您可以问

““

肯定，您可以进一步验证您觉得就要失去意识了，对吗？医生还应确定

发病的时间进程、诱因和恶化因素伴发症状患者年龄、先前存在的疾

病以及查体发现。若根据患者的主观描述难以判断，例如将症状描述为头

晕眼花＇、短暂运动感或不平衡，则上述因素尤其有助千缩小鉴别诊断范围。

随后医生可决定患者是否需要进一步检查和／或评估以及检查评估的范围。

眩晕

眩晕是前庭系统急性不对称的主要症状。前庭系统包括内耳的前庭器、

前庭神经、延髓的前庭神经核团以及与小脑前庭部分传入和传出的连

接纤维。

患者体验到的眩晕往往是一种运动错觉，有的患者描述为自身的运动，有

的患者描述为周围环境的运动。最常见的感觉为旋转感(spinning)，患者

也可能描述为旋转(whi

irlng)、倾斜或移动的感觉。然而并不是所有患者

都能这么生动地描述其眩晕表现。不明头晕、平衡障碍或定向障碍的原因

都可能最终证实为前庭系统疾病。眩晕与其他类型头晕的鉴别眩晕感

的旋转性质非常不可靠。没有旋转感并不能排除前庭系统疾病，因为

许多患者难以把眩晕症状用言语表达出来。另一方面，一些血管迷走

性或心寸原性疾病导致晕厥前兆的患者可能将其头晕描述为旋转感。头

晕的时间进程、诱发因和加重因素对千确定其病因更加重要。一项

研究发现，许多评估头晕患者的临床医生在诊断时可能过多依赖千症

状性质，而忽视了上述其他特征的临床意义。持续时间