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2024咯血与呕血的特点与鉴别

一、咯血

咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，

经口腔咯出少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌

出，严重者可阻塞呼吸道，导致窒息死亡。咯血需与口腔、鼻腔等上

呼吸道出血及呕血进行鉴别应首先仔细检查口腔与鼻咽部局部有无

出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔

后部出血，尤其是出血量较多时，血液经后鼻孔沿软腮与咽后壁下流，

使病人咽部有异物感，引起咳嗽，将血液咳出，易与咯血混淆。

咯血的病因与发生机制

、

1)支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肺癌支气管结核和慢

性支气管炎等；少见的有支气管结石支气管腺瘤支气管黏膜非特异

性溃疡等。

2)肺部疾病：常见于肺结核肺炎肺脓肿等；较少见于肺栓塞肺淤

血肺寄生虫病肺真菌病、肺泡炎肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎

综合征等在我国引起咯血的首要原因仍为肺结核；引起咯血的肺结核

多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较

少出现咯血。

3)心血管疾病：较常见千二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致的肺

动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞肺血管炎等。

二呕血

呕血(hematemesis)是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，

包括食管十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）

或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，常伴有黑便，

严重时可有急性周围循环衰竭的表现。

呕血的病因及发生机制

1.消化系统疾病

(1)食管疾病：反流性食管炎食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管

贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征）、食管损伤等。门静

脉高压所致的食管静脉曲张破裂及食管异物戳穿主动脉均可造成大

呕血，并危及生命。

(2)胃及十二指肠疾病：最常见消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性

胃炎胃癌、胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）、恒径动脉综合征

(Dieulafoy病）等。其他少见疾病有平滑肌瘤平滑肌肉瘤、淋巴瘤、

息肉、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、憩室炎、结核、克罗恩病

等。

(3)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出

血。

2.上消化道邻近器官或组织的疾病：

胆道结石、胆道蛔虫胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液

流入十二指肠导致呕血。此外，还有急、慢性胰腺炎；胰腺癌合并脓

肿破溃；主动脉瘤破入食管胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食管等。

3.全身性疾病：

血小板减少性紫瘢、过敏性紫瘢、流行性出血热、钩端螺旋体病、系

统性红斑狼疮等均可引发呕血。

三、咯血与呕血的鉴别诊断

呕血主要是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见千食管、胃及

十二指肠；咯血多无黑便，仅在吞咽下大量血液的情况下才可能出现；

呕出的鲜血中混有的内容物多为食物残渣及胃液，可为喷射状，多伴

上腹部不适，恶心呕吐等；而咯血多为痰中带血，伴咳嗽发生。