急性脑血管疾病.pptVIP

血管内机械取栓是近年急性缺血性脑卒中治疗最重要的进展，可显著改善急性大动脉闭塞导致的缺血性脑卒中患者预后。治疗机械取栓(1)对于缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林或氯吡格雷治疗；(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用；(3)对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者(NIHSS评分≤3分)，在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷)并维持21d，有益于降低发病90d内的卒中复发风险，但应密切观察出血风险。治疗抗血小板治疗(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗；(2)对少数特殊急性缺血性脑卒中患者(如放置心脏机械瓣膜)是否进行抗凝治疗，需综合评估(如病灶大小、血压控制、肝肾功能等)，如出血风险较小，致残性风险高，可在充分沟通后谨慎选择使用；(3)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗患者，应在24h后使用抗凝剂。治疗抗凝治疗发病后应尽早对动脉粥样硬化性脑梗死患者使用他汀药物开展二级预防，他汀药物的种类及治疗强度需个体化决定。治疗他汀药物急性缺血性脑卒中的治疗目的除了恢复大血管再通外，脑侧支循环代偿程度与急性缺血性脑卒中预后密切相关。如丁苯酞、尤瑞克林。治疗改善循环神经保护神经保护药物可改善缺血性脑卒中患者预后，如依达拉奉、胞磷胆碱、吡拉西坦等。(1)建议对颅内压升高、卧床的脑梗死患者采用抬高头位的方式，通常抬高床头大于30°；(2)甘露醇可明显减轻脑水肿、降低颅内压，减少脑疝的发生风险，可根据患者的具体情况选择药物种类、治疗剂量及给药次数。必要时也可选用甘油果糖或呋塞米；(3)对于发病48h内、60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高患者，经积极药物治疗病情仍加重，尤其是意识水平降低的患者，可请神经外科会诊考虑是否行减压术。并发症处理脑水肿与颅内压增高(1)症状性出血转化：停用抗栓(抗血小板、抗凝)治疗等致出血药物；(2)恢复开始抗凝和抗血小板治疗时机：对需要抗栓治疗的患者，可于症状性出血转化病情稳定后10d～数周后开始抗栓治疗，应权衡利弊。并发症处理梗死后出血性转化(1)不推荐预防性应用抗癫痫药物；(2)孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物；(3)卒中后2～3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗；(4)卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理。并发症处理癫痫(1)早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎；(2)疑有肺炎的发热患者应根据病因给予抗感染治疗，但不推荐预防性使用。并发症处理肺炎(1)有排尿障碍者，应早期评估和康复治疗；(2)尿潴留者应测定膀胱残余尿，可配合物理按摩、针灸等方法促进恢复排尿功能，必要时可间歇性导尿或留置导尿；(3)有尿路感染者根据病情决定抗感染治疗，但不推荐预防性使用。并发症处理排尿障碍与尿路感染(1)鼓励患者尽早活动、抬高下肢；(2)对于已发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者，可给予低分子肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗；(3)可联合加压治疗和药物预防DVT，不推荐常规单独使用加压治疗。并发症处理深静脉血栓形成和肺栓塞(1)对有瘫痪者定期翻身，以防止皮肤受压；保持良好的皮肤卫生，保持营养充足。(2)易出现压疮患者建议使用特定的床垫、轮椅坐垫和座椅，直到恢复行动能力。并发症处理压疮(1)患者开始进食前，采用饮水试验进行吞咽功能评估；(2)发病后注意营养支持，急性期伴吞咽困难者，应在发病7d内接受肠内营养支持；(3)吞咽困难短期内不能恢复者可早期放置鼻胃管进食。并发症处理营养支持(1)应评估患者心理状态，注意卒中后焦虑与抑郁症状，必要时请心理专科医师协助诊治；(2)对有卒中后焦虑、抑郁症状的患者应该行相应干预治疗。并发症处理卒中后情感障碍(1)推荐经过规范培训的卒中康复专业人员负责实施康复治疗；(2)推荐康复专业人员与临床医师合作，对患者病情及神经功能缺损综合评估，确定康复治疗开始时间，制定康复治疗方案及疗程；(3)在病情稳定的情况下应尽早开始康复治疗，对轻到中度神经功能障碍的缺血性脑卒中患者可在发病后24h后进行床边康复、早期离床期的康复训练，包括坐、站、走等活动。卧床者病情允许时应注意良姿位摆放。康复治疗急性期卒中复发的风险很高，卒中后应尽早开始二级预防。控制血压、血糖、抗血小板、抗凝、他汀等治疗。二级预防*急性脑血管病急性脑血管病是由于各种病因引起脑血管受损而导致脑部损害的一组疾病，又称中风、卒中或脑血管意外。概念急性脑血管病是神经系统常见病与多发病