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利尿剂地使用
利尿药地分类
利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水排泄，使尿量增多地药物 .按其效能和作用部位分为
三类.
.高效利尿药：主要作用于髓祥升支粗段髓质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼、依他尼酸等该药能特异性地与竞争b5E2R。
共同转运载体蛋白地
结合部位高效利尿药使+地排泄增加，地排出量超过+ .主要经近曲小管有机酸分泌机制分
泌，随尿以原形排出.呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；
还可降低充血性心衰患者左室充盈压， 减轻肺淤血其不良反应有①代谢性碱中毒；②脱水与
电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等 .③其他潜在不良反应包括
耳毒性（尤其猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱 .piEan。
.中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等 .噻嗪类是广泛应用地一类
口服利尿药和降压药.
氯噻酮虽无噻嗪环结构，但其药理作用与噻嗪类相似 .药理作用为：①利尿作用.抑
制远曲小管近端共同转运载体②抗尿崩症作用.主要与抑制磷酸二酯酶地作
用有关；还因增加地排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压地降低，减轻口渴感和减少饮水
量③降压作用其不良反应表现为：①电解质紊乱 .②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症 .
代谢变化与其抑制胰岛素地分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶地作用有关， 如高血糖、高脂血症.
其他，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等 .DXDiT。
.低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管地利尿药，如乙酰唑胺等 .RTCrp。
螺内酯地化学结构与醛固酮相似 .螺内酯与醛固酮竞争醛固酮受体，阻碍蛋白质地合成，
抑制一交换，减少地再吸收和地分泌，表现出排、留作用 .其不良反应较轻，可引起头痛、
困倦与精神紊乱等.有性激素样副作用，可引起男子乳房女性化和性功能障碍，妇女多毛症等.5PCzV。
氨苯蝶啶及阿米洛利阻滞管腔通道而减少地再吸收 .长期服用可致高钾血症.利尿药地临
床应用：①消除水肿：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水肿 .②慢性心功
能不全地治疗.③高血压地治疗.④加速某些毒物地排泄.⑤尿崩症⑥特发性高尿钙血症和钙
结石⑦高钙血症jLBHr。
利尿剂地使用方法
祥利尿剂地使用方法：常用地祥利尿剂为呋塞米、托拉塞米及布美他尼，它们地等效剂量是、、.
急性失代偿性心力衰竭患者常呈现消化道血流灌注不足或 （和）淤血，会影响口服药物吸收，
所以此时祥利尿剂均应从静脉给药 .现在临床上仍有不少医师在采用“弹丸”式方法给药，
即将较大量祥利尿剂一次性加入输液小壶较快滴注，其实这会较弱祥利尿剂地利尿疗效 .因
为祥利尿剂地半衰期很短（布美他尼约 小时，呋塞米约小时，托拉塞米也仅? 小时），在
“弹丸”式给药地间期，髓祥局部利尿剂浓度达不到利尿阈值， 而且髓祥还会出现钠重吸收
“反跳”，即钠重吸收显著增强，致成“利尿后钠潴留”，减低利尿效果 .所以现在多主张
将祥利尿剂溶解至葡萄糖液中， 用输液泵持续缓慢泵注，不过为使髓祥中地利尿剂浓度能较
快达到利尿阈值，泵注前仍应给一次负荷量 .以呋塞米为例，首先从小壶一次性滴入?，然
后将余量溶于葡萄糖液中以泵输注，速度约为?，头 小时用量一般不超过 ，全日总量不超
过?xHAQX。
祥利尿剂地最大用量：利尿剂地剂量效应曲线呈形，因此存在一个最大用量，超过此量不但不能获得更多利尿效应，反可能出现毒性副作用.研究表明，正常人单次静脉注射呋塞米即能达到最大排钠利尿效应（在 小时内排钠?及排尿?）急性失代偿性心力衰竭时，祥利尿
剂地剂量效应曲线右移，需要更大药量才能达到利尿阈值， 产生利尿效果，此时单次剂量可
增至，但不宜再超过此量.其它祥利尿剂剂量可按等效剂量类推 .LDAYt。
利尿剂地联合应用：现在很提倡祥利尿剂与作用于远端肾单位地口服利尿剂联合应用， 后者
包括作用于远端肾小管地噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）及其相关制剂（如美托拉宗），以及作用于皮质集合管地保钾利尿剂 （如阿米洛利及螺内酯，在肾功能明显受损时这类药要慎用，
以免诱发高钾血症）这是因为长时间地应用祥利尿剂， 远端肾小管及集合管对钠离子 （地重
吸收会显著地代偿性增强， 导致祥利尿剂效果下降，所以需辅以作用于远端肾单位地药物抑
制重吸收，来明显增强利尿效果 Zzz6Z。
呋塞米（襻利尿剂）
降低肾浓缩、稀释功能；
利尿作用强大、迅速、短暂，同等排钠量，其水分清除较大，适用于中重度
心衰0.可扩张静脉减轻心脏前后负荷.可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（）充盈压，这一作用常出现在利尿作用之前，速尿可促进血管扩张剂前列腺素 （释放，属“高
限”利尿药，剂量
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