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骨转移治疗：止痛药物治疗（推荐级别A，证据类型I，共识推荐）第26页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三骨转移治疗：放射治疗骨转移放射治疗的作用：缓解骨疼痛减少病理性骨折的危险减轻照射区病灶进展参考文献：Ben-JosefE,ShamsaF,YoussefE,PorterAT.Externalbeamradiotherapyforpainfulosseousmetastases:pooleddataresponseanalysis.IntJRadiatOncolBiolPhys1999;45:715-719JSWu,RWong,MJohnstonetalRadiotherapyfractionationforthepalliationofuncomplicatedpainfulbonemetastasespracticeguidelinereport13-2,reportDate:March14,2003.CancerCareOntariotheOntarioMinistryofHealthandLong-termCare.www.cancercare.on.ca第28页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三骨转移治疗：放射治疗第29页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三骨转移治疗：体外放射治疗局部体外照射有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗可选择照射方案300cGy/次，共10次400cGy/次，共5次800cGy/次，单次照射（推荐级别A，证据类型I，共识推荐）第30页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三特点：放射性核素聚集于转移病灶区止痛显效及持续时间类似体外照射优点：缓解广泛性骨转移疼痛出现新的骨转移疼痛病灶发生率较低缺点：骨髓抑制，且恢复缓慢（12周）禁忌用于硬脑脊膜外的病变10%治疗初期短暂疼痛加重骨转移治疗：放射性核素治疗证据类型：II，推荐级别：C，共识推荐第31页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三放射性核素治疗骨转移4项随机对照研究的系统分析结果及评价：病例数不多(共325例)，而且观察时间较短。放射性核素缓解疼痛持续时间1~6个月白细胞减少和血小板减少是不良反应Roquéetal,CochraneReview2004骨转移治疗：放射性核素治疗第32页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三Meta分析：20项体外照射43种分次方式，8项放射性核素试验。结果：（1）单次放疗与分次放疗止痛疗效无明显差异，不良事件（恶心呕吐，腹泻及骨折）相似（2）体外照射与放射性核素止痛效果相似放射性核素或半身放疗可减少骨痛新病灶McQuayetal，TheCochraneLibrary,Issue2,2005.骨转移治疗：放射治疗第33页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三骨转移治疗：双膦酸盐治疗双膦酸盐治疗骨转移的地位基础用药不能取代现有的疼痛治疗不能取代放射治疗和其他治疗手段第35页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三双膦酸盐临床疗效Meta分析：绝大部分研究结果支持双膦酸盐可降低骨相关事件的发生率双膦酸盐降低锥体骨折、非锥体骨折、复合型骨折、骨转移病灶的放疗、高钙血症有显著意义第36页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三骨转移治疗：双膦酸盐证据水平推荐级别推荐治疗骨转移疼痛：IA共识推荐降低骨相关事件：IA共识推荐治疗高钙血症：IA共识推荐第37页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三Bisphosphonates:IndicationsIndication高血钙镇痛SREs预防骨转移预防复发转移CLOD固令????？?？PAM???ZOL???IBAN???第39页，讲稿共62页，2023年5月2日，星期三骨转移治疗：双膦酸盐氯膦酸盐1600mg/d，口服；或氯膦酸盐注射液1500mg/d，iv＞4h，改口服帕米