类风湿关节炎的心血管风险.pptVIP

朗生关爱俱乐部第1页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三前言类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种导致关节功能障碍的慢性炎性疾病，病死率却明显高于普通人群。RA增高的病死率很大部分归因于心血管疾病(cardiovasculardisease，CVD)。近年来，越来越多的研究证明RA患者心血管事件发生率明显增高。第2页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三前言RA患者发生冠心病的风险比普通人群增加1.5到2倍，相似于糖尿病所增加的风险强度。心血管病事件占RA死因的42％，而且发生较早，使RA患者生存期缩短5～15年。传统的心血管危险因素并不能完全解释RA患者心血管病变的高发情况Avina-ZubietaJAetal,Riskofincidentcardiovasculareventsinpatientswithrheumatoidarthritis:ameta-analysisofobservationalstudies.AnnRheumDis.2012Sep;71(9):1524-9.第3页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三前言RA患者发生CVD的风险比普通人群增加1.5到2倍，相似于糖尿病所增加的风险强度。心血管事件约占RA死因的50％，而且发生较早，使RA患者生存期缩短5～15年。第4页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三RA患者CVD危险因素bca传统危险因素动脉粥样硬化治疗药物影响第5页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三RA患者CVD危险因素运动减少高血压吸烟胰岛素抵抗和糖尿病血脂障碍肥胖传统危险因素第6页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三RA患者CVD危险因素吸烟不仅是心血管事件的易感因素，也是RA的易感因素，尤其是RF阳性患者。RA患者中高血压是普遍的，但其漏诊率及治疗不足率高，尤其是年轻RA患者。RA患者HDL水平降低，使总胆固醇/HDL胆固醇比增高，甚至可早于RA起病10年。第7页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三RA患者CVD危险因素RA和胰岛素抵抗相关，可能由于炎症引起，与疾病活动度、炎症指标相关。很多研究显示RA并不增加糖尿病患病率。与普通人群一样，胰岛素抵抗和糖尿病均是RA患者独立的心血管危险因素。第8页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三RA患者CVD危险因素在RA患者中，肥胖患病率和普通人群相同，低BMI比高BMI有更高的心血管死亡率。类风湿恶病质肌肉减少和脂肪增加导致异常机体成分。RA慢性炎症状态可能使BMI完全正常，因此用BMI来预测心血管风险是不可信的。第9页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三RA患者CVD危险因素RA患者常由于疾病症状如关节疼痛和僵硬以及害怕加重疾病而减少体力活动。Metsios等证明缺乏体力活动与RA的心血管风险相关。MetsiosGSetal.Associationofphysicalinactivitywithincreasedcardiovascularriskinpatientswithrheumatoidarthritis.EurJCardiovascPrevRehabil.2009Apr;16(2):188-94.第10页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三RA患者CVD危险因素RA和动脉粥样硬化都被认为是炎症诱导的疾病，很多证据支持这一假设。动脉粥样硬化斑块和炎性滑膜炎中发生类似的炎症和免疫过程炎性指标如CRP不仅在健康人群同样也在RA患者中预测CVD炎症在动脉粥样硬化的所有阶段均发挥了重要作用，且和传统CV危险因素有协同作用。第11页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三vandenOeverIAetal.Managementofcardiovascularriskinpatientswithrheumatoidarthritis:evidenceandexpertopinion.TherAdvMusculoskeletDis.2013Aug;5(4):166-81.第12页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三RA患者CVD危险因素内皮功能障碍（endothelialdysfunction,ECD）是启动动脉粥样硬化的关键。用超声仪测量血流调节的血管舒张，在没有临床CVD或是传统心血管危险因素的RA患者中证实存在ECD，并与L