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射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023要点

摘要

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）在心力衰竭患者中所占比例接近50%，

住院率和病死率与射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）相当。为更好地掌

握对HFpEF的认识和新进展，规范HFpEF的诊断与治疗，中国医师协

会心血管内科医师分会心力衰竭学组联合中国心衰中心联盟专家委员会，

组织专家根据国内外最新研究结果，参考相关指南，结合我国国情及临床

实践，制定了基于循证医学证据的HFpEF诊断与治疗专家共识。本共识

以推荐意见的分级评估、制定及评价（GRADE）方法为基础，采用提出和

回答HFpEF诊断与治疗中存在的突出问题的方式呈现科学证据和专家意

见，内容涵盖了HFpEF的分型、诊断与治疗流程、病因与合并症筛查、

康复管理等，可为我国临床医师早期诊治和规范化管理HFpEF提供指导。

心力衰竭是各种原因导致心脏结构和（或）功能改变，使心脏收缩和（或）

舒张功能障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。近年来，全球各大指南

均根据左心室射血分数（LVEF）将心力衰竭分为三类：射血分数降低的

心力衰竭（HFrEF）、射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）和射血分

数保留的心力衰竭（HFpEF）。HFpEF是一组高度异质性的以左心室舒张

功能受损为主的疾病，有不同于HFrEF的发病机制和治疗方案。

1背景介绍

1.1HFpEF的流行病学

我国≥35岁人群心力衰竭患病率约为1.3%，估计心力衰竭患者890

万[8]；基于0.5亿中国城镇职工医疗保险数据的调查发现，我国≥25岁

人群心力衰竭患病率约为1.1%，估计心力衰竭患者1210万，每年新增

300万。大多数研究中HFpEF的比例接近50%。HFpEF的发生与增龄

以及肥胖、高血压、糖尿病、心房颤动（房颤）等主要风险因素增加有

关。HFpEF患者的病死率与HFrEF相当。

1.2HFpEF的发病机制

HFpEF发病机制复杂，涉及多个方面：

（1）系统性炎症：

（2）利钠肽不足：

（3）神经内分泌激活：

（4）代谢异常：

（5）其他机制：

HFpEF最早曾被描述为舒张性心力衰竭，但由于舒张功能不全并非这种类

型心力衰竭最重要的机制，且这类心力衰竭也存在一定程度的心室收缩功

能异常，故舒张性心力衰竭的命名存在很大的局限性。由于临床对HFpEF

的认识时间相对较短，以及HFpEF异质性大、病因复杂多样、临床表现

缺乏特异性，目前国内外心力衰竭指南针对HFpEF的诊断与治疗均未提

出系统性的证据整合和推荐意见，临床实践中HFpEF的诊断与治疗均存

在较大差异。因此，规范HFpEF的诊断与治疗以及长期管理成为亟待解

决的问题。

2共识的制定过程与方法

3相关专业术语的定义

HFrEF定义为LVEF≤40%的心力衰竭；

HFmrEF定义为LVEF为41%～49%的心力衰竭；

HFpEF定义为LVEF≥50%的心力衰；

射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）定义为既往LVEF≤40%，但随访

检测LVEF40%的心力衰竭。

4证据体的证据质量分级和推荐说明

5临床问题与推荐意见

5.1HFpEF诊断相关临床问题

陈述1：患者当前或既往有心力衰竭症状是HFpEF诊断的必要条件，非

充分条件，HFpEF和HFrEF临床表现相似。

病史：推荐关注下列临床情况：年龄60岁、女性、心血管疾病（高血

压、冠心病、房颤）、代谢性疾病（肥胖、糖尿病）、慢性肾脏病、慢性阻

塞性肺疾病、贫血。

症状：当前或既往至少有一种心力衰竭症状。推荐首先关注呼吸困难（包

括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、乏力、纳差及双

下肢水肿。

体征：可能有或没有相应体征。推荐关注颈静脉充盈、肺部啰音