肝细胞性黄疸.PPTVIP

黃酮類

茵陳蒿中含茵陳黃酮、5,3,4三羥基6,7二甲氧基黃酮、薊黃素和3甲氧基薊黃素等,這4個黃酮類成分對四氯化碳損傷的培養大鼠肝細胞具有保護作用茵陳黃酮、薊黃素和3′2甲氧基薊黃素還具有抗肝毒素作用色原酮類茵陳蒿中含茵陳色原酮、7甲基茵陳色原酮、4′甲基茵陳色原酮和6-去甲氧基-4′-甲基茵陳色原酮等,茵陳色原酮除有保肝利膽作用外,還有抗腫瘤的功用。有機酸類

茵陳蒿中含綠原酸、茵陳香豆酸A、B等有機酸類,均具有利膽作用揮發油類目前發現茵陳蒿中含有42種揮發油成分,主要是O-xylene,1,3,5-cycloheptatriene和Germa2creneD等,大部分是炔類、單萜類和倍半萜類等,具有殺菌、抗菌活性。另外,茵陳蒿中還含有水溶性多肽類其具有肝保護和增強巨噬細胞吞噬能力的功能。化學成分的研究-大黃蒽醌類鞣質芪類揮發油大黃多醣蒽醌類

可分為游離型和結合型兩類(1)游離型:大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素、大黃酚、大黃素甲醚等(2)結合型:主要包括蒽醌苷和雙蒽醌苷,雙蒽醌苷中主要是番瀉苷。大黃中的蒽醌類具有抗癌、抗菌消炎、保肝利膽、抗氧化和瀉下等作用。鞣質分為水解型和縮合型兩類,沒食子酸、d-兒茶素則分別是這兩類鞣質的單體,其具有抑制胃排空,減少胰酶分泌的作用,此外,還具有抑菌、止血、抗凝血和抗炎鎮痛等作用。芪類從大黃的根莖中分離出得芪類成分如大黃苷元,piceatannol,白藜蘆醇,3′,4′,5三羥基芪,並證實它們能夠抑制被脂多醣啟動的巨噬細胞產生NO的活性揮發油以酸類和酯類成分較多,有棕櫚酸、二十六烷酸、棕櫚酸乙酯和鄰苯二甲酸二酯等,具有抑菌和抗HBV作用大黃多醣大黃多醣類成分具有降低Caspase3表現從而抑制Fas/FasL途徑引起的結腸上皮細胞的凋亡,同時增加PMN凋亡率,減少PMN向結腸的募集,從而減輕腸道局部免疫反應,達到治療潰瘍性結腸炎化學成分的研究-梔子梔子甙類色素類有機酸類揮發油多糖類金元時期(4)羅天益著《衛生寶鑑》，進一步把陽黃與陰黃的辨證論治系統化了。陽黃︰身熱，不大便，發黃者，治用茵陳蒿湯身熱大便如常，小便不利而發黃者，治用茵陳五苓散身熱大小便如常而發黃者，治用梔子柏皮湯加茵陳陰黃：皮膚涼又煩熱，欲臥水中，喘嘔，脈沉細遲無力而發黃者，治用茵陳四逆湯三、明清時期明代張景岳集前人之大成，補前人之未備，在其所著《景岳全書．黃疸》中不僅詳論了陽黃陰黃的病因證治，並提出疸黃這一病名，認為膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證。進一步明確地指出膽汁外溢，不循常道為黃疸發病之機理。清代(1)沈金鰲所著《沈氏尊生書．諸疸源流》提出︰“又有天行疫癘，以致發黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急”。提出了黃疸俱有傳染性(似A肝)清代(2)程國彭《醫學新悟．發黃》云︰濕熱俱盛，則發身黃……而寒濕亦令人發黃，並進一步論述了二者症狀有別。尤為重要的是，對於瘀血發黃的治療，提出了祛瘀生新，而黃自退之主張清代(3)《臨證指南醫案．疸》曾云︰陽黃之作，濕從火化，瘀熱在裡，膽熱液泄，與胃之濁氣共併，上不得越，下不得泄，熏蒸遏鬱，浸於肺則身目俱黃，熱流膀胱，溺色為之變赤，黃如橘子色，陽主明，治在胃。陰黃之作，濕從寒化，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻，漬於脾，浸淫肌肉，溢於皮膚，色加熏黃，陰主晦，治在脾“。明確指出了由於黃疸病機不同，治療亦當脾胃有所偏重。[病因病機]黃疸的病因有內外兩個方面，外因多由感受時邪，飲食失節所致，內因多和脾胃虛寒，內傷不足有關，然內外二因又互為因果，互相聯繫一、時邪外襲(一)濕熱或疫毒之邪外襲︰感受外界暑濕、濕熱或疫毒，若邪由表及裡，或直中於裡，鬱遏不達，困阻中焦，脾胃運化失常，濕熱熏蒸不能泄越，使肝失疏泄，膽汁外溢，外浸肌膚，上染睛目，下流膀胱，致身黃、目黃、小便黃。若挾疫毒之邪傷人，則發病急驟，且多具傳染性，熱毒熾盛，迫使膽汁不循常道而致黃疸，傷及營血，內陷心包，則可出現出血或神昏諸症，此證稱曰急黃或瘟黃。一、時邪外襲(二)寒濕入侵︰素體陽虛者，外感寒濕或感受濕邪，濕從寒化，阻遏中焦，肝膽氣機不暢，膽液外泄，而致黃疸。如《傷寒論．太陽篇》曰傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也。二、飲食不節飲食無度、不潔、或飢飽失常，或嗜酒過度，或嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運，不能化生，輸布水穀精微，反釀濕濁，困阻氣機，鬱而化熱，熏蒸肝膽，膽汁外溢乃發黃疸。如《金匱要略》黃疸病篇云︰穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，身體盡黃，曰穀疸。三、脾胃虛寒素體脾胃虛弱，或勞倦過度