脑感染性疾病课件.pptVIP

Case4—脑结核球Case4—脑结核瘤Case5—结核性脑膜炎Case5—结核性脑膜炎Case5—结核性脑膜炎脑囊虫病指囊虫异位于脑内者，约占囊虫病的80%。起病缓慢，癫痫发作是最常见的症状，其他症状有头痛、局灶性神经功能障碍及精神障碍。有些患者无明显症状。MRI检查首选。病理生理基础脑囊虫病系猪囊尾蚴在脑内寄生所致病变人吃下卵或节片—胃液消化—孵出幼虫—经血散布寄生于全身分为四型：脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型。病理生理基础囊尾蚴经历四个阶段病理生理变化泡状期囊液清澈透明，内含囊尾蚴结节，外包菲薄囊壁。炎症局限，可有薄层水肿及胶质增生。多发小囊改变为典型表现。胶状期头节逐渐消失，囊液浑浊呈胶状，囊壁增厚、皱缩、破裂，异体蛋白释放引起炎症、水肿，血脑屏障破坏。结节肉芽肿期囊虫呈结节样萎缩，囊壁明显增厚伴胶原生成及肉芽形成。钙化期虫体死亡，肉芽肿为神经胶质增生代替，最终成为完全钙化的结节。影像学征象（一）脑实质型阶段影像学表现泡状期早期改变边界不清的结节状病变，增强扫描轻度强化。典型表现多发小圆形囊变，CT呈低密度，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，可见壁结节，增强扫描无强化。无周围水肿。胶状期增强扫描见环形强化病灶。结节肉芽肿期T1WI结节信号低于周围脑组织。增强扫描呈结节样强化。周围不同程度水肿。钙化期CT表现为高密度。影像学征象（一）脑实质型CT平扫，表现为脑内散布多发性低密度小囊，多位于皮髓质交界；囊内可见致密小点代表囊虫头节。MRI比较特征，小囊主体呈均匀长T1和长T2信号，其内偏心性小结节呈短T1和长T2信号。增强T1WI，囊壁和头节轻度强化。虫体死亡后呈钙化小点，CT比较敏感。不典型表现：单个大囊、肉芽肿、脑炎或脑梗死影像学征象（二）脑室型第四脑室常见，CT、MRI多间接显示局部脑室扩大，常合并积水；囊壁、头节有时可强化。（三）脑膜型病变多位于蛛网膜下腔，和脑膜粘连；CT、MRI表现与脑室型类似，并可显示局部脑池扩大、邻近脑实质光滑受压及脑膜强化等。Case6—脑囊虫病脑感染性疾病脑脓肿多数有感染病史，也有部分患者无明确感染病史发生脑炎、脑膜炎或脓肿形成后多有畏寒、发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍和脑膜刺激征MRI检查最佳病理生理基础可单发、多发、多房，通常有显著的占位效应和周围水肿。脑脓肿分三个时期。分期发病时间病理改变急性脑炎或脑膜炎期1周内局限性炎症，中心可出现软化、坏死，附近脑组织水肿化脓坏死期1~2周脑内软化、坏死区扩大融合形成脓液，周围为水肿和炎症包膜形成期（脓肿形成期）2~3周化脓灶被周围肉芽结缔组织和增生的胶质细胞包围，形成脓肿壁。炎症局限化，水肿减轻影像学征象脑脓肿分期与CT、MRI表现分期CTT2WI增强扫描DWI急性脑炎期略低密度，周围水肿明显较高信号，周围水肿明显无强化略高化脓坏死期中心为略低密度，外有等密度包绕，最外为周围水肿高信号，周围水肿轻度不均匀强化略高包膜形成期（脓肿形成期）中心为低密度，包膜呈等密度，周围水肿减轻中央高信号，周边低信号带（包膜），周围水肿减轻环状强化中央显著高信号Case1—脑脓肿Case1—脑脓肿Case2—脑脓肿Case2—脑脓肿鉴别诊断—转移瘤结核性脑膜脑炎病理生理基础：结核杆菌引起的弥漫性炎性反应，并波及脑实质，好发于脑底池。基本病理改变：结核性脑膜渗出和肉芽肿可合并脑结核球、结核性脑脓肿、脑梗死及脑积水结核性脑膜炎

影像学征象1、CT表现（1）平扫，早期可无异常发现；脑底池大量炎性渗出时，其密度增高，失去正常低密度；肉芽肿形成则见局部脑池闭塞。（2）增强扫描，脑膜广泛强化和（或）结节状强化，形态欠规则。脑结核球和结核性脑脓肿CT平扫：等或低密度增强检查：呈结节状或环形强化影像学征象MRI表现结核性脑膜炎：平扫，脑底池结构不清，T1WI信号增高，T2WI信号更高，压水压脂像病变形态、范围显示更清楚，呈高信号。增强扫描，呈脑膜广泛强化，和（或）结节状强化影像学征象脑结核球和结核性脑脓肿平扫，T1WI呈略低信号，T2WI呈低、等或略高混杂信号，周围脑水肿轻。增强，呈结节状或环形强化Case3—脑结核球Case3—脑结核球Case3—脑结核球Case3—脑结核球Case3—脑结核球Case4—脑结核球