碳尿素呼气试验.ppt

第1页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三内容一、什么是幽门螺杆菌？二、幽门螺杆菌有哪些危害？三、如何检出幽门螺杆菌？四、13C尿素呼气试验是什么？五、13C尿素呼气试验的特点？六、13C尿素呼气试验是怎样进行？七、13C尿素呼气试验的阳性标准是什么？八、发现幽门螺杆菌感染后怎么办？第2页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三上世纪70年代，北京大学郑芝田教授就曾应用抗生素治疗溃疡性疾病，Marshall教授的好友、第四军医大学校长樊代明院士及其同事也曾在实验室中观察到幽门螺杆菌。而Marshall教授正受郑芝田教授等研究者文章的启发下开展了进一步的研究工作。1982年澳大利亚医师Marshall和Warren分离到幽门螺杆菌。一、什么是幽门螺杆菌（HP）第3页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三一、什么是幽门螺杆菌（HP）第4页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三幽门螺杆菌外形呈弯曲螺旋状，寄生在幽门部位而得名。HP宽0.5~1.0微米，一端有2~6根鞭毛，每根长2.5~4.0微米。仅寄居在胃上皮细胞表面，在胃小凹上部胃上皮表面和黏液层中最易找到，象鱼群一样列队。当遇到不利于它生长的环境下变成圆球形，这是一种静止的自身保护状态。一、什么是幽门螺杆菌（HP）第5页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三幽门螺杆菌（电镜）幽门螺杆菌呈螺杆状幽门螺杆菌呈球形第6页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的唯一传染源。Hp主要通过口－口或者粪－口途径传染。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。在无症状人群普查，胃内幽门螺杆菌感染率10~15岁青少年中达10~15％，成人则高达50~80％。在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％。二、幽门螺杆菌有哪些危害？---传染性、普遍性和隐蔽性第7页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三Hp-胃泌素-胃酸学说：Hp感染引起高胃泌素血症，刺激胃酸分泌。屋漏顶学说：尿素酶，空泡细胞毒素A和细胞毒相关基因。破坏黏液完整空泡样变性坏死。十二指肠胃上皮化生学说。目前已经确认Hp与胃肠道疾病中的4种疾病密切相关:慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织(MALT)淋巴瘤。近年来还发现Hp与某些胃肠道外疾病相关。世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。二、幽门螺杆菌有哪些危害？第8页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三三、如何检出幽门螺杆菌？第9页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三三、如何检出幽门螺杆菌？

---快速尿素酶检测需做胃镜，钳取胃粘膜组织进行快速尿素测定，但是胃镜给病人带来痛苦，有创伤性，难以用于普查。有禁忌症：严重心、脑、肺疾病者；精神失常不能合作者；食管、胃、十二指肠穿孔的急性期；急性上呼吸道感染者；有出血倾向患者。优点：可作为现症感染依据；对残胃的Hp感染阳性率较高；可观察食管、胃、十二指肠粘膜形态，适时病理活检，排查肿瘤。第10页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三TIPS：哪些人该做消化内镜检查？同是胃癌高发的国家，日本、韩国的早期胃癌诊断率为70%-80%，治愈率为90%以上；而我国的早期胃癌诊断率仅为10%-15%；胃癌高发人群：包括感染过幽门螺杆菌者；超过正常体重20-25公斤的男性；经常食用加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼的人群；接受过胃部手术(残胃)，或者家族有胃癌史、肿瘤病史的人群；恶性贫血患者；吸烟者；既往胃镜提示慢性萎缩性胃炎、肠化生、不典型增生、息肉等；既往有胃出血、肠出血病史；近期体重减轻，出现过黑便、黏液便、血便者；胃、肠镜检查应列为常规体检项目，40岁以上的中年人，只要有消化道不适症状，均可建议行胃肠镜检查，经济条件好，有全面体检意愿，无禁忌症者，建议胶囊内镜检查。第11页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三不能作为现症感染依据；不能用于治疗后的复查；准确性低于快速尿素酶试验和呼气试验，对于患病率低的地区血清抗体检测阴性预测值高，患病率高的地区检测阳性预测值高；优点：是惟一不受近期用药和胃内局部病变影响的检测方法；当患者因病情不能停用影响检测的药物（如质子泵抑制剂），而临床又需要明确是否有Ｈｐ感染时，可以采用血清抗体检测方法进行检测。三、如何检出幽门螺杆菌？

---血清HP抗体检测第12页，讲稿共23页，2023年5月2日，星期三三、如何检出幽门螺杆菌？

---13C尿素呼气试验第