周围型肺癌的征象及其病理基础.pptVIP

第31页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三肺癌钙化的发生机制有：1）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养不良及变性坏死，进而发生钙化。2）肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。第32页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三2．癌性空洞?指灶内较大而无管状形态的透亮影，影像定义为大于相应支气管径2倍、且与上下层支气管不连续的灶内透亮影，或大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影，一般位于病灶中央。病理基础?肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。?具有如下特点：偏心、壁较厚且厚薄不均。第33页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三肿瘤第34页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。第35页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即离“心”性空洞；“心”指肺门，与结核空洞的靠近肺门的向“心”性偏位有所不同，这是因为离心部位较之近心部位的血供较差，更易于发生坏死。第37页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三60第38页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三3．支气管充气征?是指病变内出现含空气的支气管，CT表现为气体密度小管影。病理基础?癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。?多见于中高分化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此征象的肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。第39页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三MPR第40页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三冠状MPR-窄窗第41页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三意义：良性特征：支气管结构完整、没有破坏，其内壁光滑，因而管腔多为正常形态。恶性特征：?侵犯→管腔狭窄、扭曲、内壁不光、管壁增厚僵硬、结节状突出、截断等；?阻塞或牵拉→支气管扩张；阻塞→粘液嵌塞。第42页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第43页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第45页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三4．空泡征?为肿瘤内小的低密度影，大小多为2～3mm，1个或多个，CT扫描仅限于1～2个层面见到。病理基础?空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因同支气管空气征一样，为癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张，常常为气肿状态。多见于腺癌，尤其是肺泡癌。?HRCT显示空泡征较好；其技术关键在于薄层第46页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三腺癌：空泡征第47页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三关于周围型肺癌的征象及其病理基础第1页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本形态：圆形肿块征

肿瘤的基本含义就是无限生长，空间所有方向上均具有同等机会，因此本质上是趋于圆形或球形的。外界的阻挡、内部组织学差异所致生长不均衡等可能造成形态不规则，但在周围肺野，阻力较小，肿瘤绝大多数是圆球形。圆形肿块征：表现为病灶趋圆形（类圆形），体现了其生长方式为细胞的堆积，以与三角形、长条形及片状病灶区分。第2页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三周围型肺癌的影像表现肿块的边缘特征1.分叶征2.毛刺征3.棘突征4.胸膜凹陷征5.支气管血管集中征肿块的内部结构1.CT值与钙化2.癌性空洞3.支气管充气征4.空泡征在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化第3页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三1、分叶征指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最常见的征象，发生率约为80～90％。边缘清晰者，用肺窗观察；边缘不清晰者，用纵隔窗观察。?以分叶部分的弧度为标准：弦距与弦长之比≥0.4为深分叶；弦距与弦长之比≤0.2为浅分叶。病理基础?肿瘤边缘部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同；肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等；肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷，形成分叶。一、肿块的边缘特征第4页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三病理：腺癌第5页，讲稿共56页，2023