肾移植病人的麻醉.pptVIP

术中管理注意事项?记录尿量，尤其移植肾循环建立后，须重新记录尿量。如尿量偏少或无尿，可静注速尿、甘露醇或维拉帕米（异搏定，钙通道阻滞剂）。?监测血钾，注意心电图改变。如血钾过高须立即处理，给予葡萄糖酸钙或碱性药物，后者还有助于移植肾的功能改善。?配合手术步骤用药：移植肾血管吻合开放前，依次给予甲强6~8mg/kg静注、速尿100mg、20%甘露醇100ml静滴、环磷酰胺200mg静注及多巴胺2~3ug/(kg.min)静滴。第30页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三术中管理注意事项?术中若出现代酸，可输入5%NaHCO3纠正。?术中常规监测血压（直接压、间接压）、ECG、SpO2、CVP、PetCO2、体温、血气分析、电解质及各种特殊监测。?充分补足容量、合理应用血管活性药物。第31页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三手术步骤?肾移植术式已经定型，移植肾放在腹膜后的髂窝内。?肾静脉与髂外静脉吻合。?肾动脉与髂内或髂外动脉吻合。?开放血流：先松开静脉（钳），后松开动脉（钳）。见到肾脏充盈，由白变红，肾脏满，胀大，色泽红润，可能及动脉博动，肾有弹性。?吻合输尿管：输尿管经过一段膀胱浆肌层形成的短隧道与膀胱粘膜吻合，以防止尿液回流。第32页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三体液平衡摄入水排出水△饮水△显性：尿1.5L/d△食物粪0.1L/d△“内生水”(300ml/d)△不显性：皮肤0.5L/d气道0.3L/d基本2.0~2.5L/d2.4L/d体温升高1.5℃→皮肤蒸发0.5L/d第34页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三肾移植术中液体管理?原则：避免使用含钾溶液。?标准的液体治疗：输注生理盐水和平衡盐液（5%白蛋白）。输注胶体液存有争议。?开放前输注量2000~2500ml.?血压SBP维持在130~160mmHg,CVP10~14cmH2O.第35页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三血管开放BPK+HR╋╋╋第36页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三升压药的选择?多巴胺?去氧肾上腺素?去甲肾上腺素第37页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三多巴胺---不再是肾功能保护剂降低肾灌注(2μg/kg.min)(Lauschke,KidneyInt2006)导致心律失常(Schenarts,CurrentSurgery2006)加重心肌、肠道缺血缺氧(Schenarts,CurrentSurgery2006)Low-dosedopaminecanworsenrenalperfusioninpatientswithARF,whichaddstotherationaleforabandoningtheroutineuseof‘low-dose’dopamineincriticallyillpatients.第38页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三术后监测治疗?术后监测指标：1.体温、脉搏、血压、呼吸。2.液体出入量及体重。3.血常规、尿常规、肾功能及血生化测定。4.B超监测?术后治疗：1.加强抗感染治疗。2.加强各项监测，及时诊断和防治排斥反应。3.积极进行术后镇痛。4.尽快恢复移植肾的功能。5.免疫抑制药的使用。第39页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三时间观念?热缺血时间：指器官从供体液循环停止或局部血供中止到冷灌注开始的时间。最好不超过10min，一般不能超过40min。?冷缺血时间：是指从供体器官冷灌注后到时移植后血供开放时间。如肝24h，而肾和胰可长至72h。第40页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三肾移植和血透的比