肝硬化门静脉血栓形成的临床特点及危险因素分析.pdf

摘要

背景

门静脉血栓（PVT）作为肝硬化失代偿期常见且严重的并发症之一，会导致

肝硬化进一步失代偿，加重门静脉高压，增加肝性脑病、顽固性腹水、食管静

脉曲张破裂出血的风险，影响患者的生存及预后。由于PVT缺乏特异性临床症

状，易出现漏诊误诊。PVT的诊断主要依靠影像学诊断，其仅能发现已形成的

PVT，不能筛查PVT高危人群。早期识别肝硬化PVT高危患者并给予有效的预

防、及时的治疗是改善PVT预后、降低死亡率的关键。

目的

本研究通过病例回顾性研究，探究肝硬化门静脉血栓形成的临床特征及相

关危险因素，以识别PVT高危患者，为实现对肝硬化门静脉血栓的早期诊断早

期治疗提高帮助。

方法

选取2018年1月—2022年12月期间在南昌大学第二附属医院住院并确诊

为肝硬化的患者，按照诊断标准、纳入及排除标准，纳入肝硬化合并门静脉血

栓患者141例为PVT组，随机选取同期146例经影像学资料证实无PVT的肝硬

化患者纳入非PVT组，共纳入287人作为研究对象。收集其一般资料、既往史、

实验室指标、影像学指标、合并症、肝功能评价相关指标、全身炎症标志物相

关数据。使用SPSS26.0软件对所得临床数据进行统计学分析。首先采用单因素

分析找出可能与PVT形成有关的因素，进一步应用二元Logistic回归分析确定

肝硬化患者PVT的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线图(ROC曲线)评估各

指标对PVT发生的预测效能,并通过计算约登指数选取截断值。所有检验均为双

侧检验，P0.05视为有统计学差异。

结果

（1）PVT组与非PVT组之间脾脏切除史、住院天数、住院费用、住院次

数，两组间有统计学差异（P0.05）；两组在性别、年龄、糖尿病史、消化道出

血史、病因分布的比较上无统计学差异（P0.05）。

（2）门静脉血栓分布以门静脉主干最常见，共29例（20.57%），其次是累

II

摘要

及门静脉主干及肠系膜静脉，共17例（12.05%），血栓单纯累计肠系膜静脉的

最少见，共4例（2.83%）。PVT组主要临床症状有上消化道出血、腹胀、腹痛、

神志改变、乏力纳差、黄疸、发热、双下肢水肿，部分患者无明显临床症状，

其中消化道出血55例，占39.00%，腹胀23例，占16.31%，腹痛15例，占10.64%。

（3）对各项计量资料与计数资料行单因素分析提示脾切除史、红细胞计数、

中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、中性粒细胞百分比、γ-谷氨酰

转肽酶、尿素、纤维蛋白原浓度、D-二聚体、Child-Pugh评分、门静脉主干内径、

CRP、SII、NLR、PLR、MLR、腹水、自发性腹膜炎与PVT的发生具有相关性，

将其中有意义的因素纳入二元Logistic回归分析提示D-二聚体、门静脉主干内

径、腹水为肝硬化患者PVT发生的独立危险因素，进一步建立多因素联合模型，

公式为-9.158+0.185´D-二聚体+0.542´门静脉主干内径+1.094´腹水（是=1，否=0）,

并通过绘制ROC曲线,发现联合模型较各独立危险因素预测肝硬化PVT发生的

准确率更高(AUC为0.850，灵敏度78.0%，特异度78.1%，P0.001)。

结论

（1）肝硬化PVT分布以门静脉主干最常见，其次为门静脉主干及肠系膜静

脉血栓，单纯累计肠系膜静脉的最少见。PVT缺乏特异性临床表现，以上消化

道出血、腹痛、腹胀为主要临床表现。

（2）全身炎症标志物在肝硬化合并PVT患者中较高，炎症