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最新猩红热诊疗方案(2023)
猩红热(ScarletFever)为A族B型溶血性链球菌（GroupAStreptococcus,GAS)
感染引起的急性呼吸道传染病，冬春季高发，多见于幼托及学龄儿童。猩红热是《中华人
民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。为进—步规范猩红热临床诊疗工作，结合国
内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学
GAS又称化脓性链球菌(StreptococcusPyogenes)一种呈链状生长的革兰染
，是
1
色阳性球菌，直径0.6~µm，排列呈不同长度的链状，千』匣毛、芽f包，易在含血培养基
上生长，产生完全（陌型）溶血。按细胞壁表面所含抗原不同，将链球菌分为A-U（无I、J)
19组，猩红热主要由A族为主。Lancefield分类法根据链球菌表面多糖抗原的差异将链球
18~20个族（组
菌分为或群）。
GAS
的致病性与其产生的多种毒力因子有关，目前已发现的毒力因子可分为菌体成分
和分泌成分两类。菌体成分是菌体结构性毒力因子，与增强病原体对宿主细胞的黏附能力、
促进细菌逃避宿主免疫防御机制有关，主要包括细菌表面蛋臼、荚膜、菌毛等。表面蛋臼
主要为M蛋白，是最重要的菌体蛋臼成分，也是GAS最主要—和血清分型
的毒力因子之
依据。M蛋白通过阻碍人类多形核臼细胞吞噬而促进链球菌侵袭。M蛋臼的—些特定区域
也可能作为共同抗原，与人体某些抗原成分发生交叉反应，引起自身免疫性疾病，如风湿
热等。荚膜主要成分为透明质酸，具有抗吞噬作用及连接宿主上皮细胞CD44的能力，是
定植咽部的重要黏附因子。菌毛具有连接噬菌体、转运DNA、形成生物被膜、侵袭宿主细
GAS
胞等功能分泌成分是产生的多种分泌性毒力因子，其中毒素有致热外毒素和溶血素。
致热外毒素即红疹毒素，可致发热、猩红热皮疹、抑制吞噬系统和T细胞功能，触发
Schwartzman反应。溶血素有溶解红细胞、杀伤红细胞、血小板及损伤心脏的作用。产生
的蛋臼酶有链激酶、透明质酸酶、胞壁蛋白酶、分泌性脂酶等，与破坏宿主细胞、有利于
细菌在组织内扩散、干扰免疫系统有关。
该菌对理化因素抵抗力较弱，—般消毒剂可使其灭活。
二、流行病学
（一）传染源。
患者和带菌者是主要传染源。
（二）传播途径。
主要通过呼吸道飞沫传播和接触被病菌污染的玩具、用具、手及食物等传播，还可通
过受损的皮肤感染。
（三）易感人群。
人群普遍易感。感染后机体可获得血清型特异的抗菌免疫及特异性抗毒素免疫。婴儿
可通过胎盘获得被动免疫。
三、发病机制
GAS进入呼吸道黏膜后迅速繁殖，产生多种毒力因子，这些毒力因子通过促进细菌与
宿主细胞黏附，侵入深层组织，导致疾病发生。在链激酶和透明质酸酶等作用下，炎症扩
散引起组织坏死。致热外毒素入血后引起发热，还可通过降低外源性内毒素阅值促进休克
发生。红疹毒素使皮肤血管充血、水肿，上皮细胞增殖，白细胞浸润，以毛襄周围最明显，
“＂
形成典型的猩红热样皮疹。黏膜亦可充血或点状出血，形成内疹。致热外毒素充当超抗
原与抗原提呈细胞主要组织相容性复合
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