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2024糖尿病乳酸性酸中毒的诊断与治疗

糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病患者一种严重并发症之一，既往认为糖尿病

乳酸性酸中毒极为少见，但随着我国糖尿病发病率的持续增高和临床检测

水平的提高，糖尿病乳酸性酸中毒案例也出现一定的增加。而且一旦发生，

患者病死率高达50％以上。因此对糖尿病乳酸性酸中毒应引起足够重视。

DLA

的病因

DLA

的诱因及危险因素主要包括血糖长期控制不佳、患者年龄偏大、使用

双狐类降糖药、患者合并心肺肾疾病、感染等。大多数DLA患者发病前

会出现胃肠道的症状、胃肠道感染、血容量不足等诱因。

二甲双肌作为治疗2一线药物，其虽然可以大大增加糖的无氧

型糖尿病的

酵解速度，但肌肉和肝脏会大量摄取乳酸，同时糖异生作用受到抑制，从

而诱发DLA

。糖尿病其他类型的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿

病高渗性非酮症昏迷等均河能引起乳酸的堆积而诱发DLA

。

另外，糖尿病患者的血糖控制不佳，血液中的糖化血红蛋白水平上升，血

红蛋白携氧能力降低，局部组织缺氧，导致出现心肌梗死、脑血管意外、

糖尿病肾病、低氧血症等并发症，这些并发症均是DLA的诱因。

DLA的临床表现

LA、进展快等特点，

大多在某些诱因或严重疾病基础上引起，具有起病急

患者除原有疾病的临床表现外，还会表现出代谢性酸中毒的症状；轻症患

者会出现恶心肌无力、头昏、食欲下降、嗜睡等症状；中度和重度患者

会出现呕吐、腹痛、头痛、严重疲劳、口唇发组、潮式呼吸、意识障碍、

脱水、血压和体温下降瞳孔扩大、休克等症状。

DLA的诊断

血液中正常乳酸水平为0.4-1.4mmol·L-1,当血液中乳酸水平为2.0-5.0

mmol·L-1时即可认定为高乳酸血症。

当血液中的乳酸水平＞5mmol·L-1动脉pH7.35二氧化碳结合力

、血、

10mmol·L-1阴离子间隙＞18mmol·L-1时既可诊断为DLA。

、

严重的DLA患者血液中乳酸水平可达到20-40mmol·L-1，血乳酸厅蒲司

酸比值超过30；血糖水平可能正常、偏低或升高，但绝大多数患者的血糖

水平13.9mmol·L-1；血酮体水平正常或轻度增高，但大多数患者血酮

.85mmol·L-1,尿酮体呈现弱阳性或阴性。

体水平0

DLA的鉴别诊断

DLA需与高血糖高渗状态、糖尿病酮症酸中毒鉴别诊断。

高血糖高渗状态患者的血糖水平明显升高(33.3mmol·L-1)，血气分析

结果在正常范围内，血乳酸水平Smmol·L-1；而DLA患者通常血糖升

高不明显，且乳酸水平＞5mmol·L-1。

糖尿病酮症酸中毒和DLA患者均会出现严重的脱水和代谢性酸中毒症状，

但大多数糖尿病酮症酸中毒患者呼气中有酮味，在停止胰岛素等降糖药物

治疗后血酮体、尿酮体和血糖会明显升高，且血液中乳酸水平5

mmol·L-1；而DLA患者大多合并其他疾病，血糖仅轻度升高，尿酮体呈

阴性，血液中乳酸水平＞5mmol·L-1,可以作为鉴别诊断的重点。

在实际临床工作中，若发现酮症酸