2024脑小血管病影像标志物的研究现状及未来.pdf

2024脑小血管病影像标志物的研究现状及未来

摘要

损伤脑深部灰质、白质结构为特点，与卒中、认知能力下降、

脑小血管病以

神经行为症状或功能障碍密切相关，并且起病隐匿，在临床诊疗过程中容

易被忽视。对脑小血管病的评价主要依赖MRI影像特征。随着MRI技术

的进步，尤其是在高场强MRI技术的加持下，更多脑小血管损伤相关的

脑组织细微异常改变得以显示，结合近年广泛运用的人工智能，可以更全

面地捕捉脑小血管病对大脑的影响。同时，脑小血管病影像学评估也面临

巨大的挑战，如何快速、准确地利用影像学技术有效识别脑小血管病患者

及其患病程度，在临床中发挥其相应作用，也是目前研究的重点和难点。

脑小血管病(cerebralsmallvesseldisease,CSVD)是指不同的致

病因素如年龄、高血压、脑小血管的淀粉样病变等累及颅内小血管，

包括脑内小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉等，而引起的—系列临

1

床、影像及病理改变的综合征[l。随着人口老龄化加剧，CSVD发

病率呈不断升高趋势，在中老年人群发病率超过70%。CSVD临床症

状多种多样，可导致缺血性脑卒中（约占急性脑卒中的25%）、脑出

血、血管源性痴呆等，并与运动、步态、神经行为和清绪障碍等有

关[2l。在我国，根据脑卒中分型，小动脉闭塞所致CSVD占缺血

30I3

性脑卒中病因的%l。因此，CSVD是亟待解决的临床和大众

健康问题，探索CSVD发生发展的机制，对脑卒中等疾病防治起到重

要的作用。在临床诊疗过程中，由千CSVD的临床表现缺乏特异性，

故只根据临床表现诊断较困难，一般只能在排除了其他疾病的清况下

才会考虑CSVD。目前CSVD的诊断主要依靠MRI。自2013年脑小

血管病国际影像标准1，即STRIVE-1(standardsforreporting

vascularchangesonneuroimaging1)发表以来（4l,学者对

CSVDMRI特征的理解取得了重大进展，2023年STRIVE-2标准的发

表将CSVD带到了一个新的高度[sl。本文重点评述CSVD影像标

志物在临床诊疗中的研究进展和价值，并对未来的研究方向提出问题

和策略。

、CSVD影像学特征概述

质下小梗死

神经影像学特征主要包括近期皮

根据STRIVE-1,CSVD的

(recentsmallsubcorticalinfarct,RSSI)、假定血管源性腔隙

(lacuneofpresumedvascularorigin,LPVO)、假定血管源性白

质高信号(whitematterhyperintensityofpresumedvascular

origin,WMH)、血管周围间隙(perivascularspace,PVS)、脑

微出血(cerebralmicrobleed,CMB)脑萎缩[4I。在STRIVE-1

和

的基础上，ST