2024经皮冠脉血管内冲击波球囊导管成形术（IVL）：患者和靶病变选择及临床应用要点.pdf

2024经皮冠脉血管内冲击波球襄导管成形术(IVL)：患者和靶病变选择

及临床应用要点

随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的不断发展，介入治疗更多涉及到更

为复杂的病变而冠状动脉钙化病变经常贯穿千各种复杂病变，增加了PCI

的难度，尤其是严重钙化病变，或伴有扭曲成角弥漫的严重钙化病变，

手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显升

高

经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术，或称血管内碎石术

(intravascularlithotripsy,IVL)，是一项治疗严重钙化病变的创新型技

术。研究数据表明，IVL在治疗严重钙化病变时具有较好的修饰作用，同

时能够大幅缩减手术时间，降低手术风险

该项技术于2018年在欧洲获批上市2021年获得美国食品药品监督管理

局批准上市，并千2022年5月在中国获批，用千治疗冠状动脉钙化病变

IVL技术发展如火如荼，受到越来越多的关注，本文将介绍IVL的适应证、

禁忌证、靶病变的选择以及技术操作要点

哪些患者适合IVL?

图片

IVL适用千不同类型的严重钙化病变，包括向心性（或环形）和偏心性钙

化、局灶性和弥漫性钙化、扭曲成角的钙化、分叉及开口的钙化以及钙化

结节、内膜浅层钙化、中膜深层钙化和混合性钙化等。

此外，对于非顺应性球襄、切割球器或棘突球襄无法充分扩张的病变，尤

其是通过腔内影像学评估提示严重钙化病变，如血管内超声(IVUS)提示

IV级，钙化范围＞270°，或者光学相干断层成像(OCT)提示钙化角度＞

180°、钙化长度＞5mm以及钙化厚度＞0.5mm,即钙化积分达到4分

时，IVL可为首选方法。

由千IVL独特的工作机制，它是目前唯一能够有效处理浅层和深层钙化的

技术；在冠状动脉斑块旋磨术和准分子激光冠状动脉斑块消蚀术失败的清

况下，也可考虑选择IVL。由千IVL安全、有效和简便，其在挑战性钙化

病变中使用的病例报告数量不断增加，主要包括急性冠状动脉综合征、无

保护左主干病变、慢性完全闭塞病变和支架膨胀不良等。

IVL的禁忌证

目前认为，IVL与其他钙化病变处理技术，其禁忌证相似但相对较少。IVL

的禁忌证主要包括以下清况导丝或IVL导管不能通过病变、桥血管病变、

单纯血栓性病变，单一冠状动脉供血病变，以及造影提示病变部位存在严

重夹层等。

此外，对千患有冠状动脉支架内再狭窄的患者，不应尝试该手术，尽管之

前已经报道过超说明书使用IVL治疗支架内再狭窄的成功案例。

IVL靶病变的选择：环形钙化还是偏心钙化？

由于IVL产生周向声波，因此冠状动脉环形钙化是最适合IVL的病变。部

分声波穿过钙化斑块并被反射，与病变的另—侧相互作用，这一过程被称

为散裂，因此可对环周钙化斑块进行修饰，以增加血管l厕立性，并允许支

架完全对称扩张。

有证据表明，IVL也可能适用千偏心性钙化病变患者，偏心性病变定义为

狭窄性病变，其管腔边缘之一位于明显正常的血管腔的外部四分之一，而

环形病变具有相同的标准，但涉及两个管腔边缘。

研究显示，在环形和偏心性病变中，手术成功率分别为93.2％和93.6%

血管并发症和临床结果均无显著差异。但在临床实践中，使用IVL超过3

年以后发现，在偏心性钙化病变中，由千声压力波脉冲发射器距离一侧斑

块较远，因此相对千环形病变往往需要更多的脉冲才能达到相同的效果。

建议在IVL治疗后使用非顺应性球囊，以确定IVL的有效性，并评估是否

需要额外的IVL导管。

IVL操作要点

按照和正常靶病变参考血管直径1:1的比例选择IVL导管，使用1:1的生

理盐水＋对比剂混合溶液作为标准充盈液，术前和术中