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2024孤立性远端深静脉血栓诊疗建议

中华医学会外科学分会血管外科学组，中国医师协会血管外科医师分会，

海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会，中国研究型医院学会血管医学

专委会，中国医疗器械行业协会血管器械分会，上海市VTE防治联盟孤

立性远端深静脉血栓诊疗建议［丿］．中华普通外科杂志2021,36(9)

719-721.

olateddistaldeepvenousthrombosis,

孤立性远端深静脉血栓(is

IDDVT)是下肢深静脉血栓(DVT)中一个亚型，它包括发生在膝关节平

面以下的胫前静脉、胫后静脉、排静脉以及肌间静脉丛血栓[11根据国

际血栓与止血协会(ISTH)的数据：在全球范围内DVT的发生率约为1.15%。

~2.69%o[约20%~50o/o[31

2]而IDDVT发病率占DVT的由千IDDVT

症状多变且起病隐匿，对IDDVT诊治常常出现过度治疗或者未能及时合

理治疗等问题，而国内外的指南均未对IDDVT的诊疗做专门的阐述，因

此笔者在此希望对IDDVT的合理诊疗提供一些血管外科界共识性的意见。

一、IDDVT的诊断

临床表现是小腿或者足踝区域的肿胀、疼痛、皮温升高，

IDDVT的典型

抬高或者睡后缓解主要的诊断依据是症状的基础上结合D－二聚体升高

和下肢静脉多普勒超声的阳性表现。对千DVT临床可能性Wells评分习

－

分（表1)的患者推荐进行D二聚体检测和下肢静脉多普勒超声来进行筛

查诊断。有时在围手术期检查或者体检中多普勒超声发现存在IDDVT，但

是患者并无症状，由千多普勒超声对于IDDVT诊断的准确率较低，建议

结合动态监测D－二聚体以及复查静脉多普勒超声来明确诊断。对于反复

查静脉多普勒超声证实存在IDDVT，但是患者没有症状，动态监测（建议

一

每2周次，维持6周）D－二聚体呈现阴性，应考虑为陈旧性IDDVTI

陈旧性IDDVT不适用下面谈到的抗凝治疗策略，但是需要注意预防静脉

enousthromboembolism,VTE旧性IDDVT属

血栓栓塞症(v)复发（陈

千有静脉血栓病史，在Caprini评分量表中分值是3分，需要计算在血栓

风险评估中根据评分采取物理或者药物预防[4n临床上需要和IDDVT

鉴别的主要是外伤后或者自发性的皮下血肿，主要也是通过下肢静脉多普

勒超声和D－二聚体动态检测来鉴别诊断。

二、IDDVT的抗凝治疗

IDDVT不适用外科治疗，首选是抗凝治疗。当前关于IDDVT的最佳

抗凝治疗方式尚无定论，美国胸科医师协会(ACCP)第十版指南建议对

一

IDDVT的治疗要和急性近端DVT的抗凝治疗保持致（即抗凝至少3个

月）（级别1B)［4L最近的圣萃分析提出：（1）抗凝治疗（无论是治疗

剂量还是预防剂量）降低了IDDVT患者的VTE复发：包括IDDVT局部

的复发、向患肢近心端蔓延以及发生肺栓塞(20项研究，共2936例患

者，OR=0.5,5%9CI:0.31~0.79)，且不增加大出血风险(OR=0.64,

95%(1:0.15~2.73);(2)抗凝治疗降低了肺栓塞发生率(15项研究，

共1997例患者，OR=0.48,95%CI:0.25~0.91)(;3