2024腹腔镜联合超细胆道镜治疗胆囊结石并无胆总管扩张胆总管结石的临床疗效.pdf

2024腹腔镜联合超细胆道镜治疗胆襄结石并无胆总管扩张胆总管结石的

临床疗效

胆总管结石是胆道系统常见的疾病(1]，其主要手术方式是经内镜逆行

胰胆管造影术(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,

ERC联合内镜乳头括约肌切开术endoscopicsphincterotomy,EST)

或腹腔镜下胆总管探查术(laparoscopiccommonbileductexploration,

LCBDE)2-3]LCBDE是由美国的Stoker等千1991年首次报道。近年

(。

来随着腹腔镜操作技术和超高清设备的不断发展完善，该术式已经成为肝

胆外科医生治疗胆总管结石的主要手术方式(4]。目前的研究[5-6]表明，

LCBDE是一种安全并且患者效益较高的手术方式。胆总管结石取净后一般

是胆管内留置T管，但对胆总管末端通畅、胆管壁光滑无炎性水肿的患者

亦可一期缝合胆管，胆总管一期缝合技术的安全性及有效性也已在各大文

献中得到初步证实(7)，但其适应证基本为胆总管直径＞0.8cm，对千正常

直径胆总管(0.6~0.8cm)进行LCBDEI能否行腹腔镜下一期缝合术，

国内外文献报道尚不多且处理无统一意见［8-10]。本研究针对正常直径胆

总管结石行腹腔镜联合超细胆道镜经胆囊管途径胆总管取石的可行性及

安全距柱行探讨。

1、资料和方法

1.1一般资料

回顾性收集2020年月—2022年12月徐州市第—人民医院肝胆胰

6

外科收治的66例胆禄结石合并胆总管结石患者的病例资料。男31例，女

35例；中位年龄38(20~85)岁。根据胆总管是否扩张(0.8cm)分

为扩张组(38例）与正常直径组(28例L所有患者入院检查均发现有不

同程度的黄疽和肝功能异常。择期手术40例（占比60.6%），急诊手术

26例（占比39.4%）；其中合并胆源性胰腺炎12例（占比18.2%).,

（)术前、CT

纳入标准：1经超声或磁共振胰胆管造影(magnetic

resonancecholangiopancreatography,MRCP)等确诊为胆囊结石合

并胆总管结石；（2)术前影像学检查无乳头狭窄、胆胰汇合部异常等疾病；

alanine

(3)患者无严重的肝肾功能异常［肝功能：丙氨酸氨基转移酶(

aspartate

transaminase,ALT)和（或）天门冬氨酸氨基转移酶(

transaminase,AST)不得高千正常范围上限值的2倍；肾功能血肌酐、

尿素氮高千正常范围上限，且尿蛋白、血尿酸、、

尿红细胞出现异常］［11]

凝血功能障碍、心肺功能不全等手术禁忌证；（4)术中探查胆管壁无明显

严重水肿，胆道镜探查证实胆总管下段通畅、结石能够取净、胆管无肿瘤

性病变；（5)患者依从性良好，临床资料及通讯资料完整。排除标准：（1)胆

总管再次或多次切开取石患者；（2）胆囊切除术后再发胆总管结石；（3)腹

腔镜手术中转开