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2024妊娠合并地方性斑疹伤寒

摘要

地方性斑疹伤寒是由莫氏立克次体引起的急性传染病，宿主是咽齿类动物，

以鼠蛋类为主要传播媒介。该病发作突然，临床表现不典型，易漏诊、误

诊。本文报道1例孕25+1周，高热、头痛起病的孕妇，经验性抗感染治

疗无效，结合病史及宏基因组二代测序(mNGS)检测确诊为斑疹伤寒立

克次体感染，使用阿奇霉素治疗后病情好转。孕37+1周顺利剖宫产术分

挽一男活婴，母儿健康。斑疹伤寒是一种容易被忽视的疾病，临床医师应

提高对该病的认识，仔细询问病史及查体，及时行mNGS检测，有助千

快速诊断。

＇“千2021年9

孕妇28岁，孕1产0，孕25+1周因反复畏寒、高热Sd

月15日由外院转入。入院Sd前，孕妇无明显诱因出现反复畏寒、发热，

最高达40°C，伴头痛、肌肉疼痛和胸背部散在红色斑丘疹，偶有轻微干

咳，新型冠状病毒核酸检测阴性，外院给予头抱曲松钠抗感染3d，孕妇

仍持续高热，遂转入本院产科病房，经验性给予头抱眽酮舒巴坦2g、1次

/12h抗感染、补液治疗。9月16日，孕妇再次出现寒颤高热，伴心率、

呼吸J

明显增决病情加重转入重症监护病厥intensivecareunitCU).

转入查体体温40.3°C，脉搏120次／min，呼吸28次／min血压76/54

mmHj._1mmHg=0.133kPa)血氧饱和度95o/c{鼻导管吸氧3L/min),

意识清楚，全身淋巴结无肿大，胸背部皮疹已消退；双肺呼吸音粗，未闻

及干湿哮音；心律齐，无杂音；腹部膨隆、软，肝脾无肿大。肺部CT检

查示右肺下叶片状密度增高影，肺炎CT表现，双侧胸腔少量积液。血气

分析：pH7.476,动脉氧分压75mmHg、二氧化碳分压24.mmHg、

碱剩余－5mmol/L、碳酸氢根18.3mmol/L、乳酸1.25mmol/L。血常

规检查：白细胞计数8.19x109/L、嗜酸细胞绝对数0.01x109/L、中性

粒细胞百分率74.5%、淋巴细胞百分率22.3%、单核细胞百分率2.9%、

嗜酸细胞百分率0.1%、红细胞计数2.74x1012/L、血红蛋白90g/L、血

细胞比容0.262、血小板计数104x109/L超敏C反应蛋白142mg/L。

肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶50.3U/L天冬氨酸氨基转移酶64.3U/L、

乳酸脱氢酶251.3U/L、白蛋白22.g/L。甲型流感病毒核酸、乙型流感

病毒核酸、新型冠状病毒核酸、EB病毒IgM、TORCH抗体检测（包括弓

形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯庖疹病毒I型和II型抗体）、痰真菌

涂片痰抗酸染色、痰培养血培养尿培养阴道分泌物培养均为阴性。

转入诊断：脓毒症，肺炎，孕1产0、孕25+1周宫内孕单活胎。转入后

予头抱眽酮舒巴坦2g、