2024胃食管反流性咳嗽诊断方法与标准.pdf

2024胃食管反流性咳嗽诊断方法与标准

摘要

胃食管反流性咳嗽涉及多学科，无法单纯依赖典型反流相关症状沪另l。现

有诊断方法和标准基本参照胃食管反流病，但又有不同之处。食管反流监

测能为胃食管反流性咳嗽的诊断提供客观依据，是咳嗽诊治指南推荐的首

选辅助检查。食管酸暴露时间和症状相关概率已成为现有的诊断标准，食

管动力评估也有一定的辅助诊断价值。结合现有研究，本文探讨了如何改

进胃食管反流性咳嗽的诊断方法与标准，并对今后需要解决的问题进行了

讨论。

胃食管反流性咳嗽(gastroesophagealreflux-relatedcough,GERC)

是以慢性咳嗽为突出症状的特殊类型胃食管反流病(gastroesophageal

refluxdisease,O�随着我国社会经济发展伴随的肥胖人群增多，

GER

GERC日益多见，已成为漫性咳嗽的常见病因［1].有效治疗GERC首先

需要明确诊断，但由千涉及多学科，GERC的沪另阳比较困难，诊断方法和

标准尚未统一。本文就这些问题进行阐述。

一、食管反流监测

食管反流监测为GERC最重要和最敏感的诊断方法，也是我国咳嗽诊治指

南推荐的首选辅助检查。传统的24h食管pH监测由于仅能检测酸反流，

没有能力探测包括弱酸和弱碱反流在内的非酸反流，已逐渐被食管多通道

阻抗－pH监测（multichannelintraluminalimpedance-pHmonitoring,

MII-pH)所取代。理论上，MII-pH可以检测所有的胃食管反流，区分反

流为酸距丕是非酸性，提供反流与咳嗽因果关系的信息，并可评价反流物

到达食管腔的高度或位置，是食管反流监测的金标准［2].我们的研究也

表明MII-pH可以将GERC的诊断敏感度提高14%~22％明显优千24h

食管pH监测[3]，但存在有创、费用昂贵和技术普及受限的不足。

食管反流监测诊断GERC的指标可分为评估反流程度和反流与咳嗽症状因

果关系两类。前者有食管酸暴露时间(acidexposuretime,T

AE)和24

h总反流次数，后者包括症状相关概率(syndromeassociation

probability,SAP)，症状指数(symptomindex)和症状敏感指数

(symptomsensitivityindex�目前以AET和SAP最常用。原先评估

食管内总体酸反流的DeMeester积分因重复性差已基本废弃，并被AET

取代。“GERD里昂共识“推荐AET6%、SAP汪95％和总反流次数＞80次

作为食管反流监测阳性标准［2].我国新修订的咳嗽诊治指南也将AET6%

和SAP�95％作为GERC的诊断条件，建立了世界上首个明确的GERC诊

断标准［1].我们证实基于此标准的GERC诊断精度和效率较高，但尚不

能完全满足临床的诊断需求[3].

高AET代表病理性食管酸暴露，可作为筛选适合质子泵抑制剂治疗的慢性

咳嗽人群的有用指标，此类慢性咳嗽患者对抑酸治疗反应好［4].不过，

国内仅60％的GERC患者能检出AET6%，存在该标准是否完全适合我

”

国国膺的间题[31在里昂共识颁布前，国内普遍采用AET4.2％作为

异常酸反流阳性标准[5]，我们的研究也表明AET4.8％可能更适合作为

GERC的诊断，敏感度能提高13%，特异度则降低5%，能较好地维持两

者均衡[61鉴于中国人AET总体水平低千欧美人群，我国新修订的咳嗽

诊治指南也指出对千AET在4%~6％